Эпидуральный адгезиолизис (невролиз, процедура Раца) - это высокотехнологичная интервенционная методика лечения резистентных болевых синдромов позвоночника, основанная на механическом и химическом разрушении фиброзных спаек (адгезий) в эпидуральном пространстве. Процедура направлена на декомпрессию нервных корешков, восстановление их микроциркуляции и подвижности у пациентов с хронической патологией, не поддающейся консервативной терапии и стандартным блокадам.
Почему возникает боль после операции?
Формирование рубцовой ткани - естественный этап заживления после любой дискэктомии или ламинэктомии. Однако у 15 - 20% пациентов может развиваться избыточный эпидуральный фиброз. Рубцовая манжета жестко фиксирует нервный корешок к стенкам позвоночного канала или твердой мозговой оболочке. Что приводит к следующим патологическим изменениям:
- Нарушение биомеханики: нерв теряет способность смещаться при движениях позвоночника, подвергаясь постоянному натяжению.
- Ишемия и отёк: сдавление эпидуральных вен вызывает венозный застой, нарушение питания нерва и накопление продуктов воспаления.
- Изоляция: плотная фиброзная ткань создает барьер, препятствующий проникновению лекарств при обычных блокадах к источнику боли.
Отличие адгезиолизиса от эпидуральной блокады
Для пациента важно понимать разницу между классической инъекцией и процедурой Раца, так как последняя является более сложным вмешательством, применяемым при неэффективности первого этапа лечения:
| Характеристика | Эпидуральная блокада | Адгезиолизис (Процедура Раца) |
|---|---|---|
| Инструмент | Стандартная спинальная игла | Управляемый катетер (катетер Раца) |
| Цель | Доставка противовоспалительного препарата к нерву | Физическое разрушение спаек и создание канала для введения лекарства |
| Визуализация | Рентген-контроль положения иглы | Эпидурография (контрастирование) для выявления дефектов наполнения (спаек) |
| Длительность | 15 - 20 минут, амбулаторно | 30 - 60 минут в условиях стационара |
Методика выполнения
Вмешательство проводят в условиях стерильной операционной под местной анестезией и обязательным флуороскопическим контролем (С - дуга). Вводят катетер через крестцовое отверстие (hiatus sacralis) и проводят его непосредственно в зону фиброза. Процедура включает четыре последовательных этапа:
- Эпидурография: введение рентгеноконтрастного вещества для визуализации "дефектов наполнения" - зон, где спайки перекрывают пространство, подтверждая диагноз.
- Механическая диссекция: врач манипулирует жестким концом катетера, физически разделяя грубые рубцовые тяжи.
- Гидродиссекция и химический лизис: нагнетание больших объемов физиологического раствора под давлением для разделения тканей, а также введение фермента гиалуронидазы, размягчающего рубцы.
- Противовоспалительная терапия: введение смеси дексаметазона (или бетаметазона) и местного анестетика в освобожденную зону для снятия отёка и боли.
Показания и противопоказания
Основной целевой группой являются пациенты перенесшие операцию на позвоночнике, у которых боль в ноге или спине возобновилась спустя 3 - 6 месяцев после хирургического вмешательства.
Показания:
- Эпидуральный фиброз, подтвержденный МРТ с контрастированием.
- Стеноз позвоночного канала с многоуровневым поражением.
- Хроническая радикулопатия, резистентная к консервативному лечению.
Противопоказания:
- Системная инфекция или воспаление кожи в крестцовой области.
- Нарушения свертываемости крови (коагулопатии).
- Аллергические реакции на йодсодержащий контраст или гиалуронидазу.
Прогноз
Эпидуральный адгезиолизис демонстрирует высокую эффективность (уровень доказательности 1B) при лечении корешковых болей на фоне фиброза. Положительный результат отмечают у 60 - 80% пациентов. Длительность ремиссии варьируется от 6 до 24 месяцев. Для закрепления эффекта обязательна ранняя активизация пациента и выполнение специальных упражнений «нейродинамики» (скольжения нервов) в реабилитационном периоде.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая