(Ligamenta cruciata genus)
Крестообразные связки - две внутрисуставные, связки коленного сустава, соединяющие бедренную и большеберцовую кости и обеспечивающие стабильность колена.Их называют крестообразными, потому что внутри коленного сустава эти две связки пересекаются друг с другом, образуя крест (от лат. crux).Такое перекрёстное расположение позволяет им контролировать передне‑заднее смещение голени и ротацию, обеспечивая устойчивость колена в разных положениях.
Функциональная анатомия
Связки расположены в центре сустава, в межмыщелковой ямке бедренной кости, прикрепляются к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Покрыты синовиальной оболочкой, но находятся вне синовиальной полости.
Каждая крестообразная связка состоит из нескольких функциональных пучков, напряжение которых меняется в зависимости от угла сгибания сустава.
Кровоснабжение происходит только из средней коленной артерии (a. genus media) с дополнительными анастомозами, поэтому при полных разрывах ПКС самостоятельного сращения обычно не происходит.
В толще связок находятся проприорецепторы, обеспечивающие контроль положения и координацию движений коленного сустава.
Биомеханика и механизм травмы
| Связка | Биомеханика | Механизм травмы |
|---|---|---|
| Передняя крестообразная связка (ПКС) | Ограничивает смещение голени кпереди и внутреннюю ротацию | Сгибание сустава с одновременным поворотом при фиксированной стопе |
| Задняя крестообразная связка (ЗКС) | Ограничивает смещение голени кзади, стабилизирует колено при сгибании | Прямой удар по передней поверхности верхней трети голени при согнутом колене |
Клиническая картина
В момент травмы некоторые пациенты ощущают звук щелчка или хлопка. Сустав отекает, появляется боль и ограничение движений. При ходьбе чувство нестабильности: ощущение подламывания голени, а при повреждении ЗКС чувство проседания голени назад, дискомфорт при спуске по лестнице.Диагностика
Включает клинические тесты определяющие повреждения: для ПКС тест Лахмана, передний выдвижной ящик; для ЗКС задний выдвижной ящик, симптом заднего провисания голени. Диагноз подтверждают с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Применение УЗИ ограниченно из-за глубокого расположения структур.
Тактика лечения
При полном разрыве ПКС рекомендуют артроскопическую реконструкцию, используют аутотрансплантаты: сухожилие полусухожильной мышцы, связка надколенника с костными блоками, сухожилие квадрицепса; аллотрансплантаты применяют реже. Частичные повреждения лечат консервативно (ношение ортеза, физиотерапия, ЛФК на укрепление мышц). Сроки реабилитации составляют от 3 до 6 месяцев. Возврат к спорту определяют по функциональным критериям, а не только по календарным срокам.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая