Функциональная анатомия

В каждом диске выделяют две функциональные зоны:

• Пульпозное ядро (Nucleus pulposus): центральная гелеобразная часть, богатая протеогликанами и водой. Обеспечивает внутреннее гидростатическое давление, за счет которого диск выдерживает компрессионную нагрузку и поддерживает высоту межпозвонкового промежутка.
• Фиброзное кольцо (Anulus fibrosus): плотная наружная оболочка из перекрещивающихся коллагеновых волокон. Удерживает ядро в центре и обеспечивает высокую прочность при скручивании и сгибании.

Сверху и снизу диск ограничивают хрящевые замыкательные пластинки, через которые происходит обмен веществ. Наружные слои фиброзного кольца и прилежащие связки содержат болевыми рецепторами, поэтому их повреждение может вызывать боль.

Особенности питания

Межпозвоночный диск лишён питающих артерий. Обмен веществ происходит исключительно путем пассивной диффузии из сосудов тел позвонков. Постоянная дозированная компрессия и декомпрессия работают как насос, заставляя жидкость циркулировать. Поэтому длительная неподвижность нарушает этот процесс и ускоряет износ тканей и дегенеративное поражение диска.

Стадии дегенерации

Разрушение начинается с потери воды ядром, что ведет к проседанию высоты межпозвонкового сегмента, различают:

Симптомы поражения диска

Клиническая картина связана с болью в области соответствующего сегмента и возможным сдавлением нервных корешков:

• Боль в шее или пояснице, усиливается при длительном сидении, наклонах и подъеме тяжестей.
• Иррадиация боли по ходу соответствующего корешка: в руку, грудную клетку или ногу.
• Онемение, парестезии, снижение чувствительности в зоне иннервации сдавленного корешка.
• Слабость мышц, быстрая утомляемость при ходьбе или удержании предметов.
• При выраженном сдавлении конского хвоста нарушение функции тазовых органов: мочеиспускания, дефекации, онемение в промежности.

Диагностика

При клиническом осмотре уточняют характер боли, проводят оценку рефлексов, мышечной силы и чувствительности.

В зависимости от цели исследования назначают:

• МРТ (магнитно-резонансная томография): основной способ оценки, позволяет увидеть степень обезвоживания ядра, разрывы фиброзного кольца и признаки компрессии нервных корешков.
• КТ (компьютерная томография): применяют для детального изучения костных структур, выявления остеофитов или обызвествления связок (оссификации).
• Функциональная рентгенография: снимки в положении сгибания и разгибания помогают выявлять нестабильность сегмента при снижении высоты диска.
• Электронейромиографию проводят для уточнения степени поражения корешков и дифференциальной диагностики с заболеваниями периферических нервов.

Методы лечения

Терапевтическая тактика определяется выраженностью болевого синдрома и наличием неврологическими нарушениями:

• Консервативная терапия: включает прием НПВС для купирования воспаления, миорелаксантов для снятия мышечного спазма и лечебные блокады. Важнейшим этапом является кинезиотерапия (ЛФК) для укрепления мышечного корсета.
• Микродискэктомия: малоинвазивная операция по удалению грыжевого выпячивания, сдавливающего нерв. Показана при неэффективности консервативного лечения или нарастающей слабости в конечностях.
• Спондилодез: фиксация и стабилизация смежных позвонков винтами и кейджами. Выполняют при выраженной нестабильности или полном разрушении диска.
• Протезирование (артропластика): полная замена поврежденного диска искусственным имплантом для восстановления подвижности в сегменте.

Реабилитация включает контроль массы тела, тренировку мышечного корсета, отказ от курения и ограничение длительных статических поз, что улучшает питание дисков и замедляет прогрессирование дегенерации.