Топографическая анатомия

Фасция состоит из трех частей: центральной (самой мощной), латеральной и медиальной. Волокна центральной порции идут продольно, начинаясь от пяточной кости, и веерообразно разделяются на пять пучков, направляющихся к пальцам стопы. В дистальном отделе эти пучки переплетаются с поперечными плюсневыми связками и фиброзными влагалищами сухожилий сгибателей, создавая единую биомеханическую систему.

Биомеханика: «Механизм лебедки»

Уникальная функция фасции реализуется через «механизм лебедки» (Windlass mechanism). При разгибании пальцев стопы (фаза отталкивания при ходьбе) апоневроз натягивается вокруг головок плюсневых костей, как трос на барабане. Это натяжение сближает передний и задний отделы стопы, поднимает продольный свод и превращает стопу из эластичного амортизатора в жесткий рычаг, необходимый для эффективного толчка.

Патология и клинические проявления

Заболевания подошвенной фасции занимают первое место среди причин болей в области пятки у взрослых пациентов.

• Плантарный фасциит: дегенеративно - дистрофический процесс (фасциоз), возникающий из - за микроразрывов волокон коллагена на фоне перегрузок или плоскостопия: воспаление носит вторичный характер
• Разрыв фасции: острая травма, возникающая при резком старте или прыжке, часто на фоне хронического фасциита: сопровождается резкой болью, щелчком и появлением гематомы на подошве
• Болезнь Леддерхозе (подошвенный фиброматоз): образование плотных узлов в толще апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев: узлы могут быть болезненными при давлении обувью
• Пяточная шпора (энтезопатия): оссификация (окостенение) места прикрепления фасции к пяточной кости как адаптивная реакция организма на хроническое натяжение: сама шпора редко вызывает боль, болевой синдром генерирует поврежденная ткань фасции

Симптоматика

Ключевой диагностический признак патологии фасции - «стартовая боль». Пациент испытывает острую режущую боль в центре пятки или по внутреннему краю стопы при первых шагах утром или после длительного сидения. После расхаживания интенсивность симптомов снижается, но возвращается к вечеру из-за накопившейся усталости тканей.

Дифференциальная диагностика боли в пятке

Врачи различают патологию самой фасции и костные изменения, которые часто сопутствуют друг другу, но требуют разного подхода к оценке.

Методы лечения

Терапия направлена на снижение натяжения апоневроза. Эффективны ортопедические стельки с поддержкой свода, ночные ортезы (страсбургский носок) для растяжения фасции во сне, ударно - волновая терапия и упражнения на растяжку икроножных мышц. Локальные инъекции кортикостероидов применяют с осторожностью, так как они повышают риск разрыва фасции и атрофии жировой подушки пятки.