|
настоящих |
|
летний опыт лечения |
Пяточная шпора или плантарный фасциит – заболевание вызвано хроническим воспалением подошвенной фасции на фоне плоскостопия, с образованием костного шипа в области бугра пяточной кости. Проявляется сильной болью, ощущением инородного тела в пятке, особенно утром, при первых шагах или после длительного отдыха.
Фасциит развивается в ответ на избыточную нагрузку и микроразрывы подошвенной фасции ступни. В процессе заживления таких участков формируется хронический воспалительный очаг (подошвенный фасциоз) с последующим замещением коллагеновых волокон апоневроза грубой соединительной тканью, разрастанием фиброза и отложением кристаллов кальция (гиперостоз) в виде костной "шпоры" на пятке.
Механизм развития пяточной шпоры
Патологический процесс можно представить в 3 этапа:
1. Энтезопатия — микротравматизация подошвенной фасции в месте её прикрепления к пяточной кости. Процесс длиться до 3 недель.
2. Фасциоз или стадия рубцевания (от 3 недель до 3 месяцев) — на месте асептического воспаления пяточной фасции, формируются участки фиброза - рубцовая соединительная ткань.
3. Кальцификация (гиперостоз) - участки фиброза замещаются кристаллами кальция с образованием остеофита по форме напоминающего шип - пяточную шпору, этот этап занимает до 3-6 месяцев.
Данный процесс может длиться до 3-6 месяцев, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Клинические признаки, свидетельствующие о смене этапов заболевания отсутствуют. По своей сути разрастание шпоры это компенсаторная (защитная) реакция организма в ответ на повреждение волокон пяточно-подошвенной фасции.
Хроническая перегрузка, микротравматизация и растяжение пяточной фасции выступают основными причинами подошвенного фасциита. В большинстве случаев, у больных диагностируют плоскостопие 2-3 степени. Провоцирующими факторами считают:
Обувь, ограничивающая нормальную функцию ступни - толстая подошва на платформе, высокий каблук более 5 см, узкая и тесная обувь;
Спортивные перегрузки - бег, прыжки на жесткой поверхности. В группе риска легкоатлеты, футболисты, волейболисты, танцоры;
Люди, чья деятельность связана с длительным нахождением в положении стоя "на ногах" - охранники, медицинский персонал, продавцы, преподаватели;
Женщины страдают заболеванием чаще мужчин;
Чрезмерные нагрузки связанные с переносом тяжестей;
Избыточная масса тела и ожирение;
Патология эндокринной системы - сахарный диабет, патология щитовидной железы, подагра;
Плоско-вальгусная установка стоп, высокий продольный свод;
Повреждения мышечно-связочного аппарата ступни;
Возрастные изменения в суставах ступни и жировой подушки пяточной кости;
Наследственные болезни;
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
Аутоиммунная патология - ревматоидный артрит;
Неврологические болезни связанные с парезом и параличом мышц нижней конечности;
Частые инъекции гормональных препаратов в область подошвенной фасции (чаще 1 раза в 3 месяца);
Нарушение кровообращения (атеросклероз сосудов, эндартериит) в ногах.
|
| Тыльное сгибание и надавливание пальцем в проекции пяточной области сопровождается болью, что может говорить о шпоре |
Резкая боль в центре пятки - возникает утром при первых шагах и проходит спустя 15-20 минут. Чтобы ее преодолеть, пациенту необходимо расходиться. В течении дня, после нагрузок, болевой синдром может появляться вновь.
Жжение и появление болевых ощущений в подошве ступни, по ходу пяточной фасции;
Характерна сезонность патологии, так весной или осенью пациентов со «шпорой» обращается больше. Что связано со сменой обуви и изменением характера нагрузки;
Хромота - не постоянный признак заболевания, обусловлен выраженностью болевого синдрома;
Отек и припухлость в пяточной области;
Внешние изменения в виде потертостей и мозолей на коже пятки;
Повышение местной температуры - встречается редко, и говорит о выраженном воспалительном процессе;
Прощупываемое под кожей, костной плотности образование (остеофит) (если размер пяточной шпоры более 1см).
Выраженность симптоматики, не зависит от размера пяточного остеофита. Например, шпора в несколько сантиметров может вообще не болеть, тогда как остеофиты небольших размеров (до 1 см) беспокоят больше всего. Часто "шип" является случайной находкой при ультразвуковом или рентгеновском обследовании, по поводу другой патологии. Характер болевого синдрома связан с интенсивностью воспалительного процесса в связке.
В клинике болезни условно выделяют 3 стадии:
Начальная стадия. Первые признаки заболевания появляются во время или после длительной ходьбы, бега, при совершении прыжков. Со временем симптомы начинают беспокоить при незначительных нагрузках, некоторые пациенты описывают их как ощущение проникновения "гвоздя в пятку".
Стадия острого воспаления. Отличается острым течением, появляется чувство жжения по ходу пяточной фасции. Болевые ощущения приобретают пульсирующий характер, пяточная область выглядит опухшей.
Стадия хронизации. Наступает через 3-4 месяца с момента появления первых признаков болезни, чередуется периодами бессимптомного течения и обострения, иногда даже при смене погоды.
Визуальные изменения при подошвенном фасциите - незначительная отечность, сухость и потертости на коже пятки.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора обозначается кодом М77.3.
По течению:
Острая - сопровождается выраженным болевым синдромом;
Хроническая - болевые ощущения ноющего характера;
По локализации:
Центральная (подошвенная) - костный шип формируется в центральной части пяточной кости;
Периферическая (внутренняя) - остеофит располагается по краю, чаще с медиальной (внутренней) стороны ступни;
Задняя - оссификат находится в области ахиллова сухожилия.
Обследование включает проведение ультразвукового, рентгенологического исследований или магнитно-резонансной томографии (МРТ). При подозрении на наличие плоскостопия проводят плантографию или плантоскопию стоп.
Неинвазивное исследование с помощью ультразвука - поможет выявить отек и утолщение подошвенного апоневроза, провести замеры экзостоза на пятке, особенно на начальной стадии.
Позволит визуализировать пяточный остеофит если его размер превышает 1см.
Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, необходимы для исключения заболеваний со схожей симптоматикой.
Магнитно-резонансная томография
Высокоточный метод с информативностью до 99%, поможет диагностировать и воспаление плантарной связки (апоневроза) и определить наличие гиперостоза в области пяточного бугра.
Рентгенограмма пяточного остеофита
Необходимо исключить заболевания со схожими признаками:
Тендинит ахиллова сухожилия - воспаление ахиллеса икроножной мышцы, сзади голеностопного сустава;
Невринома Мортона - характерна болезненность жгучего характера в области поперечного свода и в проекции основания пальцев ступни;
Ахиллобурсит - отечность в области бурсы (сумки) ахиллова сухожилия, позади пятки;
Неврит большеберцового нерва - болевые ощущения ноющего или стреляющего характера по медиальному краю ступни;
Артроз подтаранного сустава - болезненность в центральной части пятки, но ближе к голеностопному суставу;
Болезнь Хаглунда - встречается у детей и подростков, плотное образование в заднем отделе пяточного бугра, беспокоит во время бега и прыжков.
Переломы, ушибы, растяжение связочного аппарата - характерна травма в анамнезе;
Ревматоидные заболевания (артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейно) - в анализе крови отмечают увеличение ревфмо-фактора, АЦЦП, С-реактивного белка, СОЭ, антигена HLA-B27.
Подагра - сопровождается увеличением содержания мочевой кислоты в крови.
Если болит в пятке, особенно утром и есть подозрение на шпору - на помощь придут врач ортопед и физиотерапевт. На консультации, травматолог-ортопед проведет осмотр, выяснит жалобы и анамнез, поставит диагноз, назначит необходимое обследование. В поликлинике можно обратиться к хирургу или терапевту.
|
| Изменения на коже при подошвенном фасциите |
В большинстве случаев (более 95% наблюдений), заболевание успешно лечится консервативно. В случае отсутствия эффекта в течении 6-12 месяцев, рекомендуют хирургическую тактику и удаление остеофита.
Направлены на устранение болевых ощущений, коррекцию биомеханики и разгрузку стопы, профилактику плоскостопия. Наилучшие результаты дает комплексное лечение.
При появлении первых симптомом рекомендуют:
Приложить холод на подошву на 15-20 минут, можно повторить 4-5 раз с интервалом 10-15 минут;
Обезболивающие препараты - анальгин, баралгин, пенталгин;
Местное применение противовоспалительных мазей и гелей - вольтарен, диклофенак, долгит;
Создание покоя и исключение любых нагрузок;
Возвышенное положение ног после нагрузок - для уменьшения отека.
|
| Укол-блокада в область "пятки" |
Назначают:
Нестероидные противовоспалительные средства в виде порошков, капсул, таблеток и внутримышечных уколов: нимесил, мовалис, найз, диклофенак;
Местно назначают мази и гели: диклак, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит. Применять следует 3-4 раза в сутки путем совершения массажных, «втирающих» движений.
«Пяткошпор» - крем, относится к группе средств народной медицины, в его основе исключительно растительные компоненты;
Компрессы с раствором димексида, препарат смешивают с водой в соотношении 1:5, добавляют вольтарен и новокаин, прикладывают на 1-1,5 часа, не более, иначе можно получить ожог.
Стоит отметить что указанные препараты необходимо принимать только по назначению доктора, из-за риска возможных осложнений. Бесконтрольное потребление нестероидных средств может привести к образованию язвы желудка, обострению гастрита, нарушению сердечного ритма.
Раствор димексида для компрессов
С целью купирования болей проводят лекарственную блокаду. После предварительной анестезии кожных покровов, вводят раствор местного анестетика (лидокаин, новокаин, прокаин) и гормонального препарата (дипроспан, кеналог, дексаметазон, флостерон). Курс включает 1-3 инъекции, с интервалом 2-3 недели. Если эффекта от блокады нет, рекомендуют прибегнуть к другим методикам. Из-за сопутствующих заболеваний, например при сахарном диабете, проводить такую процедуру стоит с осторожностью.
Самый быстрый способ избавиться от неприятных ощущений, это сделать укол-блокаду непосредственно в область пяточного шипа. Но следует знать, что такой укол не лечит, а только временно устраняет симптомы, и тем более не исключает другие методики.
|
| Укол дипроспана в пяточную область |
Для разгрузки и уменьшения натяжения подошвенного апоневроза, рекомендуют ортопедические стельки супинаторы жесткой конструкции. Специальный валик на стельке, с внутренней стороны, поддерживает, разгружает и приподнимает продольный свод, корректирует вальгусную установку. Применяют супинаторы изготовленные на заказ и серийного производства, подбираемые по размеру обуви.
Обувь рекомендуют носить с толстой амортизирующей подошвой толщиной 1,5-2 см, допускается каблучок высотой не более 2-3см.
Применяют различные методики основанные на воздействии на воспаленные ткани электрического тока, ультразвука, акустической волны, магнитного поля или лазера. Все процедуры проводят амбулаторно, как правило, предварительной специальной подготовки не требуется. Физиотерапия показана на любой стадии заболевания, наилучший результат дает комбинация из нескольких методик.
Основан на воздействии на пораженную область ультразвука, что усиливает приток крови уменьшает боли и отек.
Во время данной процедуры происходит локальное нагревание ультразвуковыми волнами. Гидрокортизон усиливает противовоспалительный ответ. Сеансы проводят ежедневно или через день, процедура занимает 10-15 минут, проходит безболезненно, курс 10-12 посещений.
Ультразвуковая терапия имеет ряд противопоказаний:
Болезни сердца сопровождающиеся нарушением ритма;
Гипотония;
Тромбофлебит;
Беременность;
Острая вирусная инфекция.
Луч лазера проникая глубоко в ткани вызывает обезболивающий и противовоспалительный эффект, вызывает местное повышение температуры. Применение лазеротерапии эффективно в составе комплексных физиотерапевтических процедур. Курс включает 7-10 сеансов с интервалом 1-2 дня.
Низкочастотные магнитные поля, приводят к "намагничиванию" межтканевой жидкости, что способствует уменьшению отека и воспалительной реакции. Рекомендуют 10-15 сеансов ежедневно.
Основан на способности постоянного тока транспортировать лекарства к воспалительному очагу. Для лекарственного электрофореза используют йодистый калий или новокаин. Комбинированный эффект вызван поступлением в организм обезболивающего препарата и влиянием электрического тока. Курс 10-15 сеансов, с интервалом не более 1-2 дней.
Метод основан на блокировании болевого синдрома электрическим током, причем, в отличии от электрофореза, один из электродов ВТЭС, в виде тонкой иглы, погружают в мягкие ткани максимально близко к экзостозу. Сеанс длится в течении 15-20 минут.
Магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез и электрофорез достаточно распространенные методы, применяемые в лечении плантарного фасциита более 30 лет. Но необходимость почти ежедневного посещения физиопроцедурного кабинета, большое количество сеансов (10-15), повторные курсы терапии и низкая эффективность по сравнению с современными методиками, не удовлетворяет ни пациентов, ни врачей.
Методика основана на способности звуковых волн размягчать и разрушать отложения кристаллов кальция на глубине до 5-6 см, в несколько раз усиливать локальное кровоснабжение, купировать болевой синдром. Метод УВТ считается наиболее эффективным в лечении пяточной шпоры. Сеансы проводят амбулаторно, курс включает 5-7 процедур, с интервалом 3-7 дней. Процедуры комфортно переносятся пациентами. До 60% пациентов уже после первого сеанса отмечают облегчение и уменьшение болей.
.jpg "лечение подошвенного фасциита")
|
| УВТ плантарного фасциита |
Многие авторы признают УВТ в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, отмечают эффективность процедур до 96%!.
|
| Сеанс терапии пяточной шпоры методом УВТ |
Методика заключалась в облучении пяточного нароста рентгеновскими лучами определенной характеристики, что приводило к уменьшению воспалительного процесса и болей. Однако низкая эффективность (выздоровление наблюдалось в 50-60% случаев), наличие противопоказаний, риск побочного действия (облучение) не нашла широкого применения.
Кинезиотейпирование применяют для поддержания сводов, фиксации и разгрузки подошвенной связки стоп. Для этого понадобится: клейкая лента, ножницы, и средство для очистки кожи.
Занятия лечебной физкультуры направленны на укрепление сухожилий, мышц и связок, стимулируют кровоснабжение, устраняют ригидность апоневроза, способствуют профилактике плоскостопия. Упражнения рекомендуют выполнять не менее 20-30 минут в день, ежедневно, в течении 6-8 недель. Проводят гимнастику с применением специальных тренажеров, эластичных лент, экспандеров, жгутов.
Применяют для стимуляции крово- и лимфотока, размягчения ригидных участков, уменьшения отека. Рекомендуют использовать различные массажные валики, мячики, массажные стельки.
Рекомендуют диету направленную на уменьшение избыточного веса, чтобы снизить нагрузку на стопы. Во время лечения и приема препаратов необходимо исключить алкоголь, острую и жирную пищу. Акцент в питании следует сделать на продукты содержащие клетчатку, витамины А, С, D, K, микро- и макроэлементы.
Хирургическое удаление шпоры проводят если методы консервативной терапии оказались не эффективны в течении 6-12 месяцев, применяют:
Эндоскопическое удаление костного шипа - через микропроколы в коже вводят инструменты, контролируя ход операции через микрокамеру;
Малоинвазивное удаление через небольшой разрез тканей, под контролем рентгенографии;
Открытая операция из-за высокого уровня травматизации в настоящее время не применяется.
Рассечение и пластика подошвенного апоневроза.
Восстановительный период после операции занимает 3-4 недели, полную нагрузку на стопу рекомендуют через 2-3 месяца. С целью исключения риска рецидива симптомов необходимо продолжать выполнять упражнения и носить ортопедические стельки.
Заболевание хорошо поддается лечению и, как правило, отрицательных последствий не наблюдается, все же стоит отметить ряд возможных осложнений:
Снижению общей подвижности;
Ухудшению качества жизни;
Затяжное течение болезни и боли, плохо купируемые анальгетиками;
Присоединение новых заболеваний на стопе и пятке, например воспаление ахиллова сухожилия, в результате нарушения биомеханики стопы.
Течение болезни и прогноз благоприятный, более 90% пациентов, при соблюдении всех рекомендаций, полностью избавляются от болей.
Профилактические меры направлены на исключение провоцирующих факторов, борьбу с избыточным весом, дозирование нагрузок, а также регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, ношение удобной обуви и супинаторов.
Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.
Свежие публикации автора:
| Услуги | Цена | Записаться |
|---|---|---|
| Плантография (диагностика плоскостопия) | БЕСПЛАТНО | Записаться |
| УЗИ мягких тканей | 1500 руб | Записаться |
| Консультация врача ортопеда | 2000 руб | Записаться |
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Физиотерапевт
реабилитолог
Не надо ждать мы работаем
по предварительной записи
Консультация, диагностика
и лечение в день обращения
Уберем боль
всего за 1-2 визита к нам
Профессиональный подход
доступные цены и качество
При стоимости лечения
более 39000 рублей
Подберем несколько методов,
предложим самые эффективные
Нажимая на кнопку "Записаться сейчас" вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Специалисты советуют не заниматься самолечением запущенные заболевания лечить сложнее и дольше.
Запись к врачу
