Пяточная шпора: симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить заболевания с похожими симптомами:

• Тендинит ахиллова сухожилия - воспаление сухожилия икроножной мышцы, боли беспокоят по задней поверхности голеностопного сустава;

• Невринома Мортона - боли жгучего характера преимущественно в области поперечного свода стопы, в проекции основания пальцев;

• Ахиллобурсит - воспаление бурсы (сумки) ахилла, болевые ощущения сзади пятки;

• Неврит большеберцового нерва - боль ноющего или стреляющего характера по медиальному краю ступни;

• Артроз подтаранного сустава - болезненность ближе к центральной части стопы;

• Болезнь Хаглунда - заболевание встречается у детей и подростков, плотное образование в заднем отделе пяточного бугра, боли  во время бега и прыжков.

• Переломы, ушибы, растяжение связочного аппарата стопы - характерна травма в анамнезе;

• Ревматоидные заболевания (артрит, болезнь Бехтерева, Болезнь Рейно) - в анализе крови отмечают увеличение ревфмо-фактора, АЦЦП, С-реактивного белка, СОЭ, антигена HLA-B27.

• Подагра - сопровождается увеличением содержания мочевой кислоты в крови.

К какому врачу обращаться?

Если появились боли в пятке, особенно утром и есть подозрение на шпору - на помощь придут врач ортопед и физиотерапевт. На консультации, травматолог-ортопед проведет осмотр, выяснит жалобы и анамнез, поставит диагноз, назначит необходимое обследование и лечение.

Врач осматривает стопу при подошвенном фасциите

Методы лечения

Более чем 90% случаев, заболевание успешно лечится консервативными методами. В случае неэффективности и сохранения болевого синдрома в течении 6-12 месяцев, рекомендуют хирургическое лечение и удаление шпоры.

Консервативное лечение

Направлено на купирование воспалительного процесса, устранение болей, коррекцию биомеханики и разгрузку стопы, профилактику плоскостопия. Наилучшие результаты дает комплексное лечение.

Помощь при острой боли

Первая помощь при сильной боли в области пятки и стопы включает:

• Холод на область подошвы стопы на 15-20 минут, можно повторить 4-5 раз с интервалом 10-15 минут;

• Прием обезболивающих препаратов - рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);

• Местное применение противовоспалительных и обезболивающих мазей - вольтарен, диклофенак, долгит;

• Создание покоя и исключение любых нагрузок;

• Возвышенное положение конечности - для уменьшения отека.

Врач ортопед проводит лекарственную блокаду

Медикаментозная терапия

Направлена на уменьшение воспалительного процесса, боли и внутреннего отека тканей. Применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства в виде порошков, таблеток и внутримышечных уколов: нимесил, мовалис, найз, диклофенак;

• Местно назначают мази и гели: диклак, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит. Применять следует 3-4 раза в сутки путем совершения массажных, «втирающих» движений.

• «Пяткошпор» - крем, относится к группе средств народной медицины, в его основе исключительно растительные компоненты;

• Компрессы с раствором димексида, препарат смешивают с водой в соотношении 1:5, добавляют вольтарен и новокаин, прикладывают на 1-1,5 часа, не более, иначе можно получить ожог. Способствует уменьшению воспаления и отека тканей.

Стоит отметить что указанные препараты необходимо принимать только по назначению врача, из-за возможных осложнений. Бесконтрольный прием нестероидных средств может привести к образованию язвы желудка, обострению гастрита, нарушению сердечного ритма.



Блокада пяточной шпоры

С целью купирования острой боли проводят лекарственную блокаду. После предварительной анестезии кожных покровов, вводят раствор местного анестетика (лидокаин, новокаин, прокаин) и гормонального препарата (дипроспан, кеналог, дексаметазон, флостерон). Курс включает 1-3 инъекции, с интервалом 2-3 недели. Если эффекта от блокады нет, рекомендуют прибегнуть к другим методикам. Из-за сопутствующих заболеваний, например при сахарном диабете, проводить такую процедуру стоит с осторожностью.

Самый быстрый способ избавиться от боли, это сделать укол-блокаду непосредственно в область пяточного шипа. Но следует знать, что такой укол не лечит, а только временно устраняет неприятные ощущения и тем более не исключает другие методики.

Укол дипроспана в пяточную область

Ортопедические стельки и обувь

Для разгрузки и уменьшения натяжения подошвенного апоневроза, рекомендуют ортопедические стельки супинаторы жесткой конструкции. Специальный валик на стельке, с внутренней стороны, поддерживает стопу, тем самым разгружает и приподнимает продольный свод, корректирует вальгусную установку. Применяют супинаторы изготовленные на заказ и серийного производства, подбираемые по размеру обуви.

Обувь рекомендуют носить с толстой амортизирующей подошвой толщиной 1,5-2 см, допускается использовать обувь с каблучком высотой не более 2-3см.






Физиотерапия

Применяют различные методы основанные на воздействии на воспаленные ткани электрического тока, ультразвука, акустической волны, магнитного поля или лазера. Все процедуры проводят амбулаторно, как правило, предварительной специальной подготовки не требуется. Физиотерапевтическое лечение показано на любой стадии заболевания, наилучший результат дает комбинация нескольких методик.

Фонофорез

Метод основан на воздействии на пораженную область ультразвука, что усиливает приток крови к воспаленным тканям, тем самым уменьшая боль и отек.

Во время процедуры фонофореза происходит локальное нагревание мягких тканей стопы, что запускает противовоспалительный ответ. Процедура длится 15-20 минут и проходит абсолютно безболезненно. Фонофорез с гидрокортизоном ускоряет процесс выздоровления, так как является противовоспалительным препаратом. Сеансы проводят ежедневно, на курс до 10-12 посещений.

Ультразвуковая терапия имеет ряд противопоказаний:

• Заболевания сердца сопровождающиеся нарушением ритма;

• Гипотония;

• Тромбофлебит;

• Беременность;

• Острая вирусная инфекция.

Лазеротерапия

Луч лазера проникая глубоко в ткани вызывает обезболивающий и противовоспалительный эффект, вызывает местный нагрев тканей. Использование лазера эффективно в составе комплексного физиолечения. Курс включает 7-10 сеансов с интервалом 1-2 дня.

Магнитотерапия

Метод основан на использовании низкочастотных магнитных полей. Воздействие их на ткани приводит к намагничиванию входящей в их состав воды, что приводит к уменьшению отека и воспалительной реакции. Рекомендуют 10-15 сеансов ежедневно.

Электрофорез

Методика основана на способности постоянного тока проникать глубоко в ткани, что используют для транспортировки лекарств к воспаленным тканям. Для лекарственного электрофореза используют йодистый калий и новокаин. Комбинированный эффект вызван поступлением в организм обезболивающего препарата и влиянием электрического тока. Лечение курсовое 10-15 сеансов, с интервалом не более 1-2 дней.

Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС)

Метод основан на блокировании болевого синдрома электрическим током, причем, в отличии от электрофореза, один из электродов ВТЭС, в виде тонкой иглы, погружают в мягкие ткани максимально близко к экзостозу. Сеанс длится в течении 15-20 минут.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Методика основана на способности звуковых волн проникать глубоко в ткани до (5-6 см), разрушать отложения кристаллов кальция, в несколько раз усиливать локальное кровоснабжение, купировать боль. Метод УВТ считается наиболее эффективным в лечении пяточной шпоры. Сеансы проводят амбулаторно, курс лечения в среднем 5-7 процедур, с интервалом 3-7 дней. Лечение комфортно переносится пациентами. До 60% уже после первого сеанса отмечают облегчение и уменьшение болей.

УВТ плантарного фасциита

Многие авторы признают УВТ в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, отмечают эффективность процедур до 96%!.

Лечение пяточной шпоры методом УВТ

Рентгенотерапия

Методика заключалась в облучении пяточного нароста рентгеновскими лучами определенной характеристики, что приводило к уменьшению воспалительного процесса и болей. Однако не высокая эффективность (выздоровление наблюдалось в 50-60% случаев), наличие противопоказаний, риск побочного действия не нашла широкого применения.

Тейпирование

Кинезиотейпирование применяют для поддержания сводов, фиксации и разгрузки подошвенной связки стопы. Для этого понадобится: клейкая лента, ножницы, и средство для очистки кожи.

Гимнастика при пяточной шпоре

Занятия лечебной физкультуры направленны на укрепление мышц и связок стопы, стимуляцию кровоснабжения тканей, устранение ригидности апоневроза, профилактику плоскостопия. Упражнения рекомендуют выполнять не менее 20-30 минут в день, ежедневно, в течении 6-8 недель. Проводят гимнастику с применением специальных тренажеров, эластичных лент, экспандеров, жгутов.

Массаж

Применяют для стимуляции крово- и лимфотока, размягчения ригидных тканей, уменьшения отека. Рекомендуют использовать различные массажные валики, мячики, массажные стельки.

Диета

Рекомендуют диету направленную на уменьшение избыточного веса, чтобы снизить нагрузку на стопы. Во время лечения и приема препаратов необходимо исключить алкоголь, острую и жирную пищу. Акцент в питании следует сделать на продукты содержащие клетчатку, витамины А, С, D, K, микро- и макроэлементы.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление шпоры проводят если методы консервативной терапии оказались не эффективны в течении 6-12 месяцев, применяют:

• Эндоскопическое удаление костного шипа - через микропроколы в коже вводят инструменты, контролируя ход операции через микрокамеру;

• Малоинвазивное удаление через небольшой разрез тканей, под контролем рентгенографии;

• Открытая операция из-за высокого уровня травмирования тканей в настоящее время не применяется.

• Рассечение и пластика подошвенного апоневроза.

Осложнения

Заболевание хорошо поддается лечению и, как правило, отрицательных последствий не наблюдается, все же стоит отметить ряд возможных осложнений:

• Снижению общей подвижности;

• Ухудшению качества жизни;

• Затяжное течение болезни и боли, плохо купируемые анальгетиками;

• Присоединение новых заболеваний на стопе и пятке, например воспаление ахиллова сухожилия, в результате нарушения биомеханики стопы.

Прогноз и профилактика

Течение болезни и прогноз благоприятный, более 90% пациентов, при соблюдении всех рекомендаций, полностью избавляются от болей.

Профилактические меры направлены на исключение провоцирующих факторов, борьбу с избыточным весом, дозирование нагрузок, а также регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, ношение удобной обуви и супинаторов.

Источники литературы

Популярные вопросы

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.