Что такое пяточная шпора или плантарный фасциит – заболевание вызвано хроническим воспалением и микроповреждением подошвенной фасции на фоне плоскостопия, с образованием костного нароста (шпоры) в области бугра пяточной кости, проявляется сильной болью в области пятки, чувством ощущения инородного тела, при вставании утром или при ходьбе.
Фасциит развивается в ответ на избыточную нагрузку и микроразрывы подошвенной фасции ступни. В результате заживления таких дегенеративных участков формируется хронический воспалительный очаг (фасциоз) с последующим замещением коллагеновых волокон апоневроза грубой соединительной тканью, разрастанием фиброза и отложением кристаллов кальция (гиперостоз), что приводит к возникновению костной "шпоры" на пятке.
|
| Схема развития плантарного фасциита |
Патологические изменения можно представить в 3 этапа:
1. Энтезопатия — микротравматизация плантарного апоневроза в месте его прикрепления к кости. Процесс длиться до 3 недель.
2. Фасциоз или рубцевание (от 3 недель до 3 месяцев) — на месте асептического воспаления фасции, формируются участки фиброза - рубцовая соединительная ткань.
3. Кальцификация (гиперостоз) - в фиброзную соединительную ткань происходит инкрустация кальциевых соединений, с формированием остеофита, по форме напоминающего шип - пяточную шпору, этот этап занимает до 3-6 месяцев.
Данный процесс может длиться до 3-6 мес., с чередованием периодов обострения и ремиссии. Клинические признаки, свидетельствующие о смене этапов заболевания отсутствуют. По своей сути разрастание шпоры это компенсаторная (защитная) реакция организма в ответ на поражение волокон пяточно-подошвенной фасции.
Хроническая перегрузка, микротравматизация и растяжение подошвенной фасции выступают главными причинами плантарного фасцита и способствуют формированию пяточной шпоры. В большинстве случаев, у больных диагностируют плоскостопие 2-3 степени (основная причина). Провоцирующими факторами считают:
Ношение неудобной обуви, ограничивающей нормальную функцию - толстая жесткая подошва на платформе, высокий каблук, шпилька (более 5 см);
Занятия спортом - бег, прыжки на твердых грунтах. В группе риска легкоатлеты, футболисты, волейболисты, танцоры;
Люди, чья профессиональная деятельность связана с продолжительным нахождением на ногах - охранники, медицинский персонал, продавцы, преподаватели;
Женский пол. Женщины болеют чаще мужчин;
Интенсивные физическая работа связанная с переносом, подъемом тяжестей;
Избыточная масса тела, ожирение, лишний вес;
Сбой в работе органов эндокринной системы - снижение функции щитовидной железы;
Нарушения обмена веществ - сахарный диабет, подагра;
Плоско-вальгусная установка стоп, высокий продольный свод;
Повреждения мышечно-связочного аппарата ступни;
Возрастные изменения, а также в связи с атрофией жировой подушки пяточной кости, нередко обнаруживаются у людей в возрасте старше 50-60 лет;
Наследственные болезни;
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
Аутоиммунная нозология - ревматоидный артрит, псориаз, спондилоартрит Бехтерева;
Неврологические болезни связанные с парезом и параличом нижней конечности;
Частые инъекции гормональных препаратов (чаще 1 раза в 3 мес.);
Нарушение кровообращения и сосудистые нарушения (атеросклероз сосудов, эндартериит) нижних конечностей.
|
| Тыльное сгибание и надавливание пальцем в центральную точку пяточной зоны сопровождается болью, что может говорить о фасциите |
Резкая боль при ходьбе, возникает утром в области пятки при опоре, при первых шагах и исчезает спустя 15-20 минут. Чтобы ее преодолеть, нужно расходиться. В течении дня, приступ боли может появляться вновь.
Жжение с иррадиацией по подошве ступни;
Сезонность обострения - так весной или осенью обращений больше, что связано сменой обуви;
Изменение походки, хромота - не постоянный признак заболевания, обусловлен выраженностью клиники;
Отечность и припухлость пятки;
Потертости и мозоли на коже;
Повышение местной температуры - встречается редко, и может говорить о выраженном воспалительном процессе в фасции;
Пальпируемое под кожей, плотное образование (остеофит) (если размер более 1см).
Важно отметить, что выраженность симптоматики, не зависит от размера пяточного остеофита. Например, шпора в несколько сантиметров может вообще не болеть, тогда как небольшие остеофиты (до 1 см) беспокоят больше всего. Часто экзостоз является случайной находкой при ультразвуковом или рентгеновском обследовании, по поводу совершенно другой клиники. Болевой синдром связан с интенсивностью воспалительного процесса в связке.
В развитии болезни условно выделяют 3 стадии:
Начальная. Может протекать бессимптомно, дискомфорт появляется во время ходьбы, но проходит после длительного отдыха. Со временем интенсивность боли увеличивается даже при незначительных нагрузках, ведет к снижению активности, некоторые описывают их как ощущение проникновения "гвоздя в пятку".
Острого воспаления. Отличается острым течением, появляется чувство жжения. Болевой синдром становится стойким, пульсирующим, пяточная область выглядит опухшей.
Период хронизации. Наступает через 3-4 месяца с момента появления первых признаков болезни, чередуется периодами ремиссии и обострения, иногда даже при смене погоды.
Визуально кожные покровы при подошвенном фасциозе сухие, с участками омозолелости и трещинами.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора обозначается кодом М77.3 и входит в группу заболеваний опорно-двигательного аппарата.
По течению:
Острая - сопровождается выраженным болевым синдромом;
Хроническая - болевые ощущения ноющего характера;
Бессимптомная - клиника отсутствует.
По локализации:
Центральная - локализуется в центре пяточной кости;
Периферическая (внутренняя) - нарост располагается по краю пятки, чаще с медиальной (внутренней) стороны ступни;
Задняя - оссификат образуется в месте синовиальной сумки ахилла.
Обследование включает проведение ультразвукового исследования (УЗИ), дуплексное сканирование, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). При подозрении на наличие плоскостопия проводят плантографию или плантоскопию стоп.
Неинвазивное исследование с помощью ультразвука - позволяет выявить нарост в области пятки, утолщение фасции, провести замеры (от 1 мм) костного разрастания (экзостоза), УЗИ информативно любой стадии и в запущенных случаях.
Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают воспаление, наличие инфекции, необходимы для исключения заболеваний со схожей симптоматикой.
Позволит визуализировать экзостоз если его размер превышает 5-10 мм.
МРТ высокоточный метод, поможет диагностировать воспаление плантарной связки (апоневроза) и определить наличие гиперостоза. Информативность МРТ до 99%
Необходимо исключить патологию со схожими симптомами:
Ахиллит - воспаление ахиллеса икроножной мышцы, локализуется сзади и визу голени;
Невринома Мортона - болезненность жгучего характера в проекции поперечного свода под основанием 2-3 пальцев. Невринома вызвана сдавлением нервных окончаний межкостных нервов, на фоне плоскостопия;
Ахиллобурсит - отечность и боли в области бурсы (сумки) ахилла;
Неврит большеберцового нерва - клиника характеризуется болями ноющего или простреливающего характера по медиальному краю ступни;
Артроз подтаранного сочленения - болезненность в центральной части стопы, под лодыжкой;
Остехондропатия Хаглунда - встречается у детей и подростков, плотное образование в заднем отделе пяточного бугра.
Переломы, ушибы, растяжение связок - присутствует травма в анамнезе;
Ревматоидные заболевания (артрит, синдром Бехтерева, Рейно, псориаз) - обследование включает биохимический анализ крови, где выявляют увеличение показателей ревмо-фактора, АЦЦП, С-реактивного белка, СОЭ, антигена HLA-B27.
Подагра - сопровождается увеличением содержания мочевой кислоты в крови.
Лечением и диагностикой пяточной шпоры занимаются врач травматолог и физиотерапевт. На приеме доктор проведет осмотр пациента, выяснит жалобы и анамнез, поставит диагноз, назначит обследование, проведет подбор ортопедических стелек. В поликлинике можно проконсультироваться у хирурга или терапевта, они подскажут дальнейшие действия.
|
| Изменения на коже в виде потертости |
Нажимая кнопку вы даете согласие на обработку персональных данных.
В 95% наблюдений, фасциит успешно поддается консервативному лечению. В случае отсутствия эффекта на протяжении 6-12 мес., прибегают к хирургическому вмешательству и резекции остеофита.
Направлены на устранение болевых ощущений, коррекцию биомеханики, разгрузку продольного свода стопы. Наилучшие результаты дает комплексный подход.
При появлении первых болей советуют:
Приложить холод на подошву на 15-20 минут, можно повторить 4-5 раз с интервалом 10-15 минут;
Принять обезболивающие препараты - анальгин, баралгин, пенталгин;
Местное применение противовоспалительных мазей и гелей - вольтарен, диклофенак, долгит;
Создание покоя и исключение любых нагрузок;
Возвышенное положение ног - для снижения давления в венозной системе.
|
| Обезболивающий укол в область пяточной шпоры |
Назначают:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) советуют прием порошков, капсул, таблеток и внутримышечных уколов: нимесил, мовалис, найз, диклофенак;
Местно мази и гели: диклак, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит. Применять следует 3-4 раза в сутки путем совершения массажных, «втирающих» движений, способствуют уменьшению локальной отека.
«Пяткошпор» - крем, относится к группе средств народной медицины, в его основе исключительно растительные компоненты;
Компрессы с раствором димексида, разбавляют водой в соотношении 1:5, добавляют вольтарен и новокаин, прикладывают на 1-1,5 часа, не более, иначе можно получить ожог.
Стоит отметить что указанные средства нельзя принимать самостоятельно, а только по назначению врача специалиста, из-за риска возможных осложнений. Бесконтрольное потребление нестероидов (НПВП) может привести к образованию язвы желудка, обострению гастрита, нарушению сердечного ритма (назначение следует согласовать с кардиологом).
С целью купирования болей проводят местное введение лекарств.
После предварительной анестезии кожных покровов, вводят раствор анестетика (лидокаин, новокаин, прокаин) и гормона (кеналог, дексаметазон, флостерон, гидрокортизон).
Курс включает от 1 до 3 инъекций, с интервалом 2-3 недели. Если эффекта нет, через 7-10 дней, следует рассмотреть другие методики.
Из-за сопутствующей патологии, например при сахарном диабете, проводить данную процедуру стоит с осторожностью, посоветовавшись с врачом эндокринологом.
|
| Укол препаратом дипроспан |
Таким образом, самый быстрый метод позволяющий, избавиться от неприятных симптомов, когда противовоспалительные средства (НПВС) не эффективны, это укол непосредственно в область пяточной шпоры. Но следует знать, что такая инъекция только временно устраняет клинику болезни, и не исключает иных методов лечения.
Показаны различные методики основанные на природных свойствах электрического тока, ультразвука, акустической волны, магнитного поля или медицинского лазера. Физиолечение выполняется амбулаторно, как правило, предварительной специальной подготовки не требуется. Физиотерапию применяют на всех стадиях, наилучший результат дает их комбинированное применение.
Воздействие на пораженную область ультразвука, что усиливает приток крови и уменьшает боли.
При данной методике происходит локальное нагревание тканей ультразвуковыми волнами. Гидрокортизон усиливает противовоспалительный ответ, лечение, по возможности, проводят ежедневно, процедура занимает 10-15 минут, проходит безболезненно, курс 10-12 посещений.
Имеется ряд медицинских противопоказаний:
Проблемы с сердцем, сопровождающиеся нарушением ритма;
Предрасположенность к высокими цифрами артериального давления;
Гипотония;
Тромбофлебит;
Беременность;
Онкология органов грудной клетки, головного мозга;
Острая вирусная инфекция.
Луч медицинского лазера проникая глубоко в ткани вызывает обезболивающий и противовоспалительный эффект, вызывает нагрев, местное повышение температуры. Применение лазерного излучения эффективно в составе комплексных физиотерапевтических процедур. Курс включает 7-10 посещений с интервалом 1-2 дня.
Низкочастотные магнитные поля, приводят к "намагничиванию" межтканевой жидкости, что снижает воспаление тканей. Назначают 10-15 сеансов ежедневно по 15-20 минут.
Метод основан на способности постоянного тока транспортировать лекарства к воспалительному очагу, используют йодистый калий или раствор новокаина. Комбинированный эффект вызван поступлением в организм обезболивающего препарата и влиянием электрического тока. Курс длится 10-15 дней, с интервалом не более 1-2 суток.
Блокирует боли в зоне интереса, электрическим током, причем, один из электродов ВТЭС, в виде тонкой иглы, погружают максимально близко к экзостозу. Сеанс длится до 15-20 минут.
Магнито-, лазеротерапия, электро-, фонофорез достаточно распространенные методики, применяемые в медицине более 40 лет. Однако необходимость ежедневного посещения физиопроцедурного кабинета, длительность курсов (10-15), и низкая эффективность по сравнению с современными способами, не удовлетворяет ни пациентов, ни врачей.
Основана на способности звуковых волн оказывать воздействие на ткани, вызывать размягчение и разрушение отложений кристаллов кальция на глубине до 5-6 см. Преимущества: усиливается кровоснабжение, улучшение микроциркуляции, успокаиваются боли, уменьшается отек надкостницы и костного мозга. УВТ считается наиболее эффективным в лечении пяточной шпоры. Сеансы комфортно переносятся, проводятся амбулаторно, курс включает 5-7 процедур, с интервалом 3-7 дней. В нашей центре, до 60% обратившихся пациентов, уже от первого сеанса отмечают облегчение болей.
.jpg "лечение подошвенного фасциита")
|
| Сеанс УВТ верхней пяточной шпоры |
Многие врачи признают методику в качестве альтернативы хирургическому лечению, и отмечают эффективность процедур в 96% случаев!
|
| Врач проводит лечение пяточного остефита |
Рентгеновскими лучами определенной характеристики, проводят облучение пяточного нароста, что приводит к уменьшению воспалительной клиники и болей. Однако низкая эффективность метода (выздоровление наблюдалось лишь у 50-60% пациентов), наличие противопоказаний, риски побочного воздействия (облучение) не нашла широкого применения в России.
Кинезиотейпирование показано для поддержания сводов, фиксации и разгрузки стоп. Для этого понадобится: клейкая лента, ножницы, и средство для очистки кожи.
Для равномерного распределения веса на стопы и уменьшения натяжения апоневроза, используют ортопедические каркасные стельки супинаторы, под каждую ногу. На стельке, с внутренней стороны имеется специальный валик (супинатор), который поддерживает, разгружает и приподнимает продольный свод, тем самым корректирует вальгусную установку. Используются супинаторы индивидуального или серийного производства, подбираемые по размеру обуви.
Допускается вместо стелек применять специальный резиновый или силиконовый подпяточник.
Обувь с толстой резиновой амортизирующей подошвой толщиной 1,5-2 см (по типу кроссовок), допускается небольшой каблучок высотой не более 2-4 см, компенсирующий ударную силу на ступню.
Представляет собой специальный высокий чулок с возможностью фиксации пальцев в тыльном сгибании (на себя). Рекомендуется использовать во время сна. Ортез помогает дозированно растянуть связки, снизить ригидность плантарного апоневроза.
Занятия лечебной физкультурой направленны на укрепление связочного аппарата, стимулируют кровоснабжение, устраняют ригидность апоневроза. Упражнения следует выполнять в режиме стоя или сидя, не менее 20-30 минут, ежедневно, в течении 6-8 недель. Дополнительно применяют специальные тренажеры, эластичные ленты, экспандеры, жгуты, балансировочную подушку.
Назначают для стимуляции крово- и лимфотока, размягчения ригидных участков апоневроза. Используют различные массажные валики, мячики-ежики. Также применяются мануальные приемы, руками разминают проблемные участки.
Калораж направлен на уменьшение избыточной массы тела, советуют исключить из рациона алкоголь, острую и жирную пищу. Акцент в питании следует сделать на прием продуктов содержащих клетчатку, витамины А, С, D, K, микро- и макроэлементы.
Хирургическое иссечение проводят если консервативные методы оказались не эффективны в течении 6-8 мес., проводится:
Эндоскопическая резекция шипа - через микропроколы в коже, врач хирург вводит инструменты, контролируя ход операции через микро-видеокамеру;
Малоинвазивная остеотомия пяточной шпоры через небольшой разрез тканей, под контролем рентгенографии;
Открытую операцию из-за высокого уровня травматизации и осложнений сейчас не используют.
Рассечение и пластика подошвенного апоневроза.
Восстановительный послеоперационный период занимает 3-4 недели, к полной нагрузке приступают через 2-3 месяца. С целью исключения риска рецидива, следует продолжить выполнять упражнения и использовать ортопедические стельки.
Фасцит хорошо поддается лечению и, как правило, отрицательных последствий не наблюдается, все же стоит отметить ряд возможных осложнений:
Снижению общей подвижности;
Ухудшению качества жизни;
Затяжное течение болезни;
Присоединение сопутствующих патологий, например тендинит ахиллова сухожилия, в результате нарушения биомеханики.
Течение и прогноз благоприятный, более 90% заболевших, при соблюдении всех рекомендаций, полностью избавляются от болей. Восстановление до 3-6 мес.
Профилактические меры направлены на коррекцию образа жизни, исключение провоцирующих факторов, борьбу с избыточным весом, дозирование нагрузок, дальнейшую реабилитацию, регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, ношение удобной обуви и супинаторов.
Записывайтесь по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте клиники.
Предложенные цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.
Свежие публикации автора:
| Услуги | Цена | Записаться |
|---|---|---|
| Плантография (диагностика плоскостопия) | БЕСПЛАТНО | |
| Консультация врача ортопеда |
2000 руб 3000 руб
|
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Физиотерапевт
реабилитолог
Специалисты советуют не заниматься самолечением запущенные заболевания лечить сложнее и дольше.
Запись к врачу
