Пяточная шпора: симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить патологию со схожими признаками:

• Тендинит ахиллова сухожилия - воспаление сухожилия икроножной мышцы, сзади голеностопного сустава;

• Невринома Мортона - характерна болезненность жгучего характера в области поперечного свода, в проекции основания пальцев ступни;

• Ахиллобурсит - отек в области бурсы (сумки) ахиллова сухожилия, болевые ощущения сзади пятки;

• Неврит большеберцового нерва - болезненные ощущения ноющего или стреляющего характера по медиальному краю ступни;

• Артроз подтаранного сустава - болезненность в центральной части, ближе к голеностопному суставу;

• Болезнь Хаглунда - встречается у детей и подростков, плотное образование в заднем отделе пяточного бугра, беспокоит  во время бега и прыжков.

• Переломы, ушибы, растяжение связочного аппарата - характерна травма в анамнезе;

• Ревматоидные болезни (артрит, болезнь Бехтерева, Болезнь Рейно) - в анализе крови отмечают увеличение ревфмо-фактора, АЦЦП, С-реактивного белка, СОЭ, антигена HLA-B27.

• Подагра - сопровождается увеличением содержания мочевой кислоты в крови.

К кому обращаться?

Если болит в пятке, особенно утром и есть подозрение на шпору - на помощь придут врач ортопед и физиотерапевт. На консультации, травматолог-ортопед проведет осмотр, выяснит жалобы и анамнез, поставит диагноз, назначит необходимое обследование.

Изменения на коже при подошвенном фасциите

Методы лечения

В большинстве случаев (более 95% наблюдений), заболевание успешно лечится консервативно. В случае неэффективности терапии в течении 6-12 месяцев, рекомендуют хирургическую тактику и удаление пяточной шпоры.

Консервативные методы

Направлены на устранение болей, купирование воспалительных процессов, коррекцию биомеханики и разгрузку стопы, профилактику плоскостопия. Наилучшие результаты дает комплексный подход.

Первая помощь

При сильных болях в области пятки рекомендуют:

• Приложить холод на область подошвы на 15-20 минут, можно повторить 4-5 раз с интервалом 10-15 минут;

• Обезболивающие препараты -  анальгин, баралгин, пенталгин ;

• Местное применение противовоспалительных мазей и гелей - вольтарен, диклофенак, долгит;

• Создание покоя и исключение любых нагрузок;

• Возвышенное положение конечности - для уменьшения отека.

Укол-блокада в область "пятки"

Медикаментозная терапия

Назначают:

• Нестероидные противовоспалительные средства в виде порошков, капсул, таблеток и внутримышечных уколов: нимесил, мовалис, найз, диклофенак;

• Местно назначают мази и гели: диклак, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит. Применять следует 3-4 раза в сутки путем совершения массажных, «втирающих» движений.

• «Пяткошпор» - крем, относится к группе средств народной медицины, в его основе исключительно растительные компоненты;

• Компрессы с раствором димексида, препарат смешивают с водой в соотношении 1:5, добавляют вольтарен и новокаин, прикладывают на 1-1,5 часа, не более, иначе можно получить ожог.

Стоит отметить что указанные препараты необходимо принимать только по назначению доктора, из-за риска возможных осложнений. Бесконтрольное потребление нестероидных средств может привести к образованию язвы желудка, обострению гастрита, нарушению сердечного ритма.



Блокада пяточной шпоры

С целью купирования болей проводят лекарственную блокаду. После предварительной анестезии кожных покровов, вводят раствор местного анестетика (лидокаин, новокаин, прокаин) и гормонального препарата (дипроспан, кеналог, дексаметазон, флостерон). Курс включает 1-3 инъекции, с интервалом 2-3 недели. Если эффекта от блокады нет, рекомендуют прибегнуть к другим методикам. Из-за сопутствующих заболеваний, например при сахарном диабете, проводить такую процедуру стоит с осторожностью.

Самый быстрый способ избавиться от неприятных ощущений, это сделать укол-блокаду непосредственно в область пяточного шипа. Но следует знать, что такой укол не лечит, а только временно устраняет симптомы, и тем более не исключает другие методики.

Укол дипроспана в пяточную область

Ортопедические стельки и обувь

Для разгрузки и уменьшения натяжения подошвенного апоневроза, рекомендуют ортопедические стельки супинаторы жесткой конструкции. Специальный валик на стельке, с внутренней стороны, поддерживает, разгружает и приподнимает продольный свод, корректирует вальгусную установку. Применяют супинаторы изготовленные на заказ и серийного производства, подбираемые по размеру обуви.

Обувь рекомендуют носить с толстой амортизирующей подошвой толщиной 1,5-2 см, допускается каблучок высотой не более 2-3см.






Физиотерапия

Применяют различные методики основанные на воздействии на воспаленные ткани электрического тока, ультразвука, акустической волны, магнитного поля или лазера. Все процедуры проводят амбулаторно, как правило, предварительной специальной подготовки не требуется. Физиотерапия показана на любой стадии заболевания, наилучший результат дает комбинация из нескольких методик.

Фонофорез

Основан на воздействии на пораженную область ультразвука, что усиливает приток крови уменьшает боли и отек.

Во время данной процедуры происходит локальное нагревание ультразвуковыми волнами. Гидрокортизон усиливает противовоспалительный ответ. Сеансы проводят ежедневно или через день, процедура занимает 10-15 минут, проходит безболезненно, курс 10-12 посещений.




Ультразвуковая терапия имеет ряд противопоказаний:

• Болезни сердца сопровождающиеся нарушением ритма;

• Гипотония;

• Тромбофлебит;

• Беременность;

• Острая вирусная инфекция.

Лазеротерапия

Луч лазера проникая глубоко в ткани вызывает обезболивающий и противовоспалительный эффект, вызывает местное повышение температуры. Применение лазеротерапии эффективно в составе комплексных физиотерапевтических процедур. Курс включает 7-10 сеансов с интервалом 1-2 дня.

Магнитотерапия

Низкочастотные магнитные поля, приводят к "намагничиванию" межтканевой жидкости, что способствует уменьшению отека и воспалительной реакции. Рекомендуют 10-15 сеансов ежедневно.

Электрофорез

Основан на способности постоянного тока транспортировать лекарства к воспалительному очагу. Для лекарственного электрофореза используют йодистый калий или новокаин. Комбинированный эффект вызван поступлением в организм обезболивающего препарата и влиянием электрического тока. Курс 10-15 сеансов, с интервалом не более 1-2 дней.

Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС)

Метод основан на блокировании болевого синдрома электрическим током, причем, в отличии от электрофореза, один из электродов ВТЭС, в виде тонкой иглы, погружают в мягкие ткани максимально близко к экзостозу. Сеанс длится в течении 15-20 минут.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Методика основана на способности звуковых волн размягчать и разрушать отложения кристаллов кальция на глубине до 5-6 см, в несколько раз усиливать локальное кровоснабжение, купировать болевой синдром. Метод УВТ считается наиболее эффективным в лечении пяточной шпоры. Сеансы проводят амбулаторно, курс включает 5-7 процедур, с интервалом 3-7 дней. Процедуры комфортно переносятся пациентами. До 60% пациентов уже после первого сеанса отмечают облегчение и уменьшение болей.

УВТ плантарного фасциита

Многие авторы признают УВТ в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, отмечают эффективность процедур до 96%!.

Сеанс терапии пяточной шпоры методом УВТ

Рентгенотерапия

Методика заключалась в облучении пяточного нароста рентгеновскими лучами определенной характеристики, что приводило к уменьшению воспалительного процесса и болей. Однако низкая эффективность (выздоровление наблюдалось в 50-60% случаев), наличие противопоказаний, риск побочного действия (облучение) не нашла широкого применения.

Тейпирование

Кинезиотейпирование применяют для поддержания сводов, фиксации и разгрузки подошвенной связки стоп. Для этого понадобится: клейкая лента, ножницы, и средство для очистки кожи.

Гимнастика при пяточной шпоре

Занятия лечебной физкультуры направленны на укрепление сухожилий, мышц и связок, стимулируют кровоснабжение, устраняют ригидность апоневроза, способствуют профилактике плоскостопия. Упражнения рекомендуют выполнять не менее 20-30 минут в день, ежедневно, в течении 6-8 недель. Проводят гимнастику с применением специальных тренажеров, эластичных лент, экспандеров, жгутов.

Массаж

Применяют для стимуляции крово- и лимфотока, размягчения ригидных участков, уменьшения отека. Рекомендуют использовать различные массажные валики, мячики, массажные стельки.

Диета

Рекомендуют диету направленную на уменьшение избыточного веса, чтобы снизить нагрузку на стопы. Во время лечения и приема препаратов необходимо исключить алкоголь, острую и жирную пищу. Акцент в питании следует сделать на продукты содержащие клетчатку, витамины А, С, D, K, микро- и макроэлементы.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление шпоры проводят если методы консервативной терапии оказались не эффективны в течении 6-12 месяцев, применяют:

• Эндоскопическое удаление костного шипа - через микропроколы в коже вводят инструменты, контролируя ход операции через микрокамеру;

• Малоинвазивное удаление через небольшой разрез тканей, под контролем рентгенографии;

• Открытая операция из-за высокого уровня травматизации в настоящее время не применяется.

• Рассечение и пластика подошвенного апоневроза.

Осложнения

Заболевание хорошо поддается лечению и, как правило, отрицательных последствий не наблюдается, все же стоит отметить ряд возможных осложнений:

• Снижению общей подвижности;

• Ухудшению качества жизни;

• Затяжное течение болезни и боли, плохо купируемые анальгетиками;

• Присоединение новых заболеваний на стопе и пятке, например воспаление ахиллова сухожилия, в результате нарушения биомеханики стопы.

Прогноз и профилактика

Течение болезни и прогноз благоприятный, более 90% пациентов, при соблюдении всех рекомендаций, полностью избавляются от болей.

Профилактические меры направлены на исключение провоцирующих факторов, борьбу с избыточным весом, дозирование нагрузок, а также регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, ношение удобной обуви и супинаторов.

Источники литературы

Популярные вопросы

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.