Что такое пяточная шпора или плантарный фасциит – заболевание вызвано хроническим воспалением подошвенной фасции на фоне плоскостопия, с образованием костного шипа в области бугра пяточной кости. Проявляется сильной болью, чувством инородного тела в пятке, особенно утром, при первых шагах или после длительного отдыха.
Фасциит развивается в ответ на избыточную нагрузку и микроразрывы подошвенной фасции ступни. В процессе заживления таких дегенеративных участков формируется хронический воспалительный очаг (фасциоз) с последующим замещением коллагеновых волокон апоневроза грубой соединительной тканью, разрастанием фиброза и отложением кристаллов кальция (гиперостоз), что приводит к возникновению костной "шпоры" на пятке.
Стадии развития пяточной шпоры
Патологический процесс можно представить в 3 этапа:
1. Энтезопатия — микротравматизация плантарного апоневроза в месте его прикрепления к пяточной кости. Процесс длиться до 3 недель.
2. Фасциоз или стадия рубцевания (от 3 недель до 3 месяцев) — на месте асептического воспаления пяточной фасции, формируются участки фиброза - рубцовая соединительная ткань.
3. Кальцификация (гиперостоз) - в фиброзную соединительную ткань происходит отложение солей кальция, с формированием остеофита, по форме напоминающего шип - пяточную шпору, этот этап занимает до 3-6 месяцев.
Данный процесс может длиться до 3-6 месяцев, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Клинические признаки, свидетельствующие о смене этапов заболевания отсутствуют. По своей сути разрастание шпоры это компенсаторная (защитная) реакция организма в ответ на поражение волокон пяточно-подошвенной фасции.
Хроническая перегрузка, микротравматизация и растяжение пяточной фасции выступают главными причинами плантарного фасциита. В большинстве случаев, у больных диагностируют плоскостопие 2-3 степени (основная причина). Провоцирующими факторами считают:
Неудобная и неправильная обувь, ограничивающая нормальную функцию ступни - толстая жесткая подошва на платформе, обувь на высоком каблуке (более 5 см);
Занятия спортом - бег, прыжки на жесткой поверхности. В группе риска легкоатлеты, футболисты, волейболисты, танцоры;
Люди, чья профессиональная деятельность связана с продолжительным нахождением на ногах - охранники, медицинский персонал, продавцы, преподаватели;
Женский пол. Женщины подвержены заболеванию чаще мужчин;
Интенсивные физические нагрузки связанные с переносом, подъемом тяжестей;
Избыточная масса тела и ожирение;
Болезни эндокринной системы и обмена веществ - сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, подагра;
Плоско-вальгусная установка стоп, высокий продольный свод;
Повреждения мышечно-связочного аппарата ступни;
Возрастные изменения в суставах ступни и жировой подушки пяточной кости, нередко обнаруживаются у людей в возрасте старше 40-50 лет;
Наследственные болезни;
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
Аутоиммунная патология - ревматоидный или псориатический артрит;
Неврологические болезни связанные с парезом и параличом нижней конечности;
Частые инъекции гормональных препаратов (чаще 1 раза в 3 месяца);
Нарушение кровообращения и сосудистые нарушения (атеросклероз сосудов, эндартериит) нижних конечностей.
|
| Тыльное сгибание и надавливание пальцем в центральную точку пяточной зоны сопровождается болью, что может говорить о шпоре |
Резкая боль, возникает утром в центре пятки, при первых шагах и исчезает спустя 15-20 минут. Чтобы ее преодолеть, необходимо расходиться. В течении дня, после длительных нагрузок, приступ боли может появляться вновь.
Жжение и появление болей в подошве ступни, иррадиация по ходу пяточной фасции;
Характерна сезонность обострения - так весной или осенью пациентов со «шпорой» обращается больше. Что связано со сменой обуви и изменением характера опоры;
Изменение походки, хромота - не постоянный признак заболевания, обусловлен выраженностью болевого синдрома;
Отечность и припухлость пятки;
Внешние изменения в виде потертостей и мозолей на коже;
Повышение местной температуры - встречается редко, и может говорить о выраженном воспалительном процессе;
Пальпируемое под кожей, плотное образование (остеофит) (если размер пяточной шпоры более 1см).
Выраженность симптоматики, не зависит от размера пяточного остеофита. Например, шпора в несколько сантиметров может вообще не болеть, тогда как остеофиты небольших размеров (до 1 см) беспокоят больше всего. Часто "шип" является случайной находкой при ультразвуковом или рентгеновском обследовании, по поводу совершенно другой патологии опорно-двигательного аппарата. Характер болевого синдрома связан с интенсивностью воспалительного процесса в связке.
В клинике болезни условно выделяют 3 стадии:
Начальная стадия. Длительное время протекает бессимптомно. Первые признаки появляются во время или после длительной ходьбы, бега, при совершении прыжков. Со временем боли в стопе беспокоят при незначительных нагрузках, некоторые пациенты описывают их как ощущение проникновения "гвоздя в пятку".
Стадия острого воспаления. Отличается острым течением, появляется чувство жжения по ходу пяточной фасции. Болевые приступы становятся стойкими, приобретают пульсирующий характер, пяточная область выглядит опухшей.
Стадия хронизации. Наступает через 3-4 месяца с момента появления первых признаков болезни, чередуется периодами ремиссии и обострения, иногда даже при смене погоды.
Визуальные изменения при подошвенном фасциозе - незначительная отечность, сухость и потертости на кожном покрове.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора обозначается кодом М77.3.
По течению:
Острая - сопровождается выраженным болевым синдромом;
Хроническая - болевые ощущения ноющего характера;
Бессимптомная - клиника отсутствует.
По локализации:
Центральная (подошвенная) - костный шип формируется в центральной части пяточной кости;
Периферическая (внутренняя) - остеофит располагается по краю, чаще с медиальной (внутренней) стороны ступни;
Задняя - оссификат находится в месте прикрепления ахилла.
Обследование включает проведение ультразвукового, рентгенологического исследований, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). При подозрении на наличие плоскостопия проводят плантографию или плантоскопию стоп.
Неинвазивное исследование с помощью ультразвука - поможет выявить шпору и утолщение подошвенного апоневроза, провести замеры экзостоза на пятке, особенно на начальной стадии.
Позволит визуализировать пяточный остеофит если его размер превышает 1см.
Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, необходимы для исключения заболеваний со схожей симптоматикой.
Магнитно-резонансная томография
Высокоточный метод с информативностью до 99%, поможет диагностировать и воспаление плантарной связки (апоневроза) и определить наличие гиперостоза в области пяточного бугра.
Рентгенограмма пяточного остеофита - изображение костного нароста в форме шипа отмечено красным
Необходимо исключить патологию со схожими симптомами:
Ахиллит - воспаление ахиллеса икроножной мышцы, сзади голеностопного сустава;
Невринома Мортона - характерна болезненность жгучего характера в области поперечного свода и в проекции основания пальцев ступни. Невринома вызвана сдавлением нервных окончаний межкостных нервов, на фоне плоскостопия;
Ахиллобурсит - отечность в области бурсы (сумки) ахилла, позади пятки;
Неврит большеберцового нерва - характеризуется болями ноющего или простреливающего характера по медиальному краю ступни;
Артроз подтаранного сустава - болезненность в центральной части пятки, под лодыжкой;
Остехондропатия Хаглунда - встречается у детей и подростков, плотное образование в заднем отделе пяточного бугра, беспокоит во время бега и прыжков.
Переломы, ушибы, растяжение связочного аппарата - присутствует травма в анамнезе;
Ревматоидные заболевания (артрит, синдром Бехтерева, Рейно, псориаз) - в биохимическом анализе крови отмечают увеличение ревмо-фактора, АЦЦП, С-реактивного белка, СОЭ, антигена HLA-B27.
Подагра - сопровождается увеличением содержания мочевой кислоты в крови.
Если болит в пятке, особенно утром и есть подозрение на шпору - на помощь придут врач ортопед и физиотерапевт. На консультации, травматолог-ортопед проведет осмотр, выяснит жалобы и анамнез, поставит диагноз, назначит необходимое обследование, проведет подбор ортопедических стелек. В поликлинике можно обратиться к хирургу или терапевту.
|
| Изменения на коже в виде потертости |
В большинстве случаев (более 95% наблюдений), фасциит успешно поддается консервативному лечению. В случае отсутствия эффекта на протяжении 6-12 месяцев, прибегают к хирургическому вмешательству и удалению остеофита.
Направлены на устранение болевых ощущений, коррекцию биомеханики, разгрузку продольного свода стопы. Наилучшие результаты дает комплексное лечение.
При появлении первых болей советуют:
Приложить холод на подошву на 15-20 минут, можно повторить 4-5 раз с интервалом 10-15 минут;
Обезболивающие препараты - анальгин, баралгин, пенталгин;
Местное применение противовоспалительных мазей и гелей - вольтарен, диклофенак, долгит;
Создание покоя и исключение любых нагрузок;
Возвышенное положение ног - для уменьшения давления в венозной системе.
|
| Укол-блокада в область "пятки" |
Назначают:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде порошков, капсул, таблеток и внутримышечных уколов: нимесил, мовалис, найз, диклофенак;
Местно назначают мази и гели: диклак, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит. Применять следует 3-4 раза в сутки путем совершения массажных, «втирающих» движений, способствуют снятию локальной отечности.
«Пяткошпор» - крем, относится к группе средств народной медицины, в его основе исключительно растительные компоненты;
Компрессы с раствором димексида, препарат смешивают с водой в соотношении 1:5, добавляют вольтарен и новокаин, прикладывают на 1-1,5 часа, не более, иначе можно получить ожог.
Стоит отметить что указанные препараты необходимо принимать только по назначению лечащего врача, из-за риска возможных осложнений. Бесконтрольное потребление нестероидных средств может привести к образованию язвы желудка, обострению гастрита, нарушению сердечного ритма (При наличии указанной патологии, назначение следует согласовать с кардиологом).
С целью купирования болей проводят лекарственную блокаду. После предварительной анестезии кожных покровов, вводят раствор местного анестетика (лидокаин, новокаин, прокаин) и гормонального препарата (дипроспан, кеналог, дексаметазон, флостерон, гидрокортизон). Курс включает от 1 до 3 инъекций, с интервалом 2-3 недели. Если эффекта от блокады нет, через 7-10 дней, следует рассмотреть другие методики. Из-за сопутствующей патологии, например при сахарном диабете, проводить данную процедуру стоит с осторожностью, посоветовавшись с врачом эндокринологом.
Таким образом, самый быстрый способ избавиться от неприятных симптомов, это сделать укол-блокаду непосредственно в область пяточного шипа. Но следует знать, что такой укол не лечит, а только временно устраняет симптомы, и тем более не исключает другие терапевтические методы.
|
| Укол дипроспана в пяточную область |
Для разгрузки и уменьшения натяжения подошвенного апоневроза необходимо использование ортопедических жестких стелек супинаторов, под каждую ногу. На стельке, с внутренней стороны имеется специальный валик (супинатор), который поддерживает, разгружает и приподнимает продольный свод, тем самым корректирует вальгусную установку. Используются супинаторы индивидуального или серийного производства, подбираемые по размеру обуви.
Допускается вместо стелек применять специальный резиновый или силиконовый подпяточник.
Обувь должна быть с толстой резиновой амортизирующей подошвой толщиной 1,5-2 см (по типу кроссовок). Допускается небольшой каблучок высотой не более 2-4 см, способствующий распределению ударной силы на ступню.
Представляет собой специальный высокий чулок с возможностью фиксации пальцев в тыльном сгибании (на себя). Ортез помогает дозированно растянуть связки, тем самым уменьшить ригидность подошвенного апоневроза.
Показаны различные методики основанные на воздействии на воспаленные ткани электрического тока, ультразвука, акустической волны, магнитного поля или лазера. Физиолечение проводят амбулаторно, как правило, предварительной специальной подготовки не требуется. Физиотерапию применяют на всех стадиях, наилучший результат дает их комбинированное применение.
Основан на воздействии на пораженную область ультразвука, что усиливает приток крови и уменьшает боли.
Во время данной процедуры происходит локальное нагревание тканей ультразвуковыми волнами. Гидрокортизон усиливает противовоспалительный ответ. Сеансы проводят ежедневно или через день, процедура занимает 10-15 минут, проходит безболезненно, курс 10-12 посещений.
Фонофорез имеет ряд противопоказаний:
Болезни сердца сопровождающиеся нарушением ритма и высокими цифрами артериального давления;
Гипотония;
Тромбофлебит;
Беременность;
Острая вирусная инфекция.
Луч лазера проникая глубоко в ткани вызывает обезболивающий и противовоспалительный эффект, вызывает нагрев, местное повышение температуры. Применение лазеротерапии эффективно в составе комплексных физиотерапевтических процедур. Курс включает 7-10 сеансов с интервалом 1-2 дня.
Низкочастотные магнитные поля, приводят к "намагничиванию" межтканевой жидкости, что способствует уменьшению воспалительной реакции. Назначают 10-15 сеансов ежедневно по 15-20 минут.
Основан на способности постоянного тока транспортировать лекарства к воспалительному очагу. Для лекарственного электрофореза используют йодистый калий или новокаин. Комбинированный эффект вызван поступлением в организм обезболивающего препарата и влиянием электрического тока. Курс 10-15 сеансов, с интервалом не более 1-2 дней.
Основана на блокировании болевого синдрома электрическим током, причем, в отличии от электрофореза, один из электродов ВТЭС, в виде тонкой иглы, погружают в мягкие ткани максимально близко к экзостозу. Сеанс длится до 15-20 минут.
Магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез и электрофорез достаточно распространенные методы, применяемые в травматологи и ортопедии более 40 лет. Однако необходимость ежедневного посещения физиопроцедурного кабинета, большое количество сеансов (10-15 процедур), повторных курсов и низкая эффективность по сравнению с современными методиками, не удовлетворяет ни больных, ни врачей.
Методика основана на способности звуковых волн размягчать и разрушать отложения кристаллов кальция на глубине до 5-6 см. В результате усиливается кровоснабжение, микроциркуляция, уменьшаются болевые приступы, отек надкостницы и костного мозга. УВТ считается наиболее эффективным в лечении пяточной шпоры. Сеансы проводят амбулаторно, курс включает 5-7 процедур, с интервалом 3-7 дней. Процедуры комфортно переносятся. До 60% пациентов уже после первого сеанса отмечают облегчение и уменьшение болей.
.jpg "лечение подошвенного фасциита")
|
| УВТ плантарного фасциита |
Многие авторы признают УВТ в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, и отмечают эффективность процедур в 96% случаев наблюдений!
|
| Сеанс лечения пяточной шпоры на аппарате УВТ |
Методика заключалась в облучении пяточного нароста на ноге, рентгеновскими лучами определенной характеристики, что приводило к уменьшению воспалительного процесса и болей. Однако низкая эффективность (выздоровление наблюдалось лишь у 50-60% больных), наличие противопоказаний, риски побочного действия (облучение) не нашла широкого применения.
Кинезиотейпирование применяют для поддержания сводов, фиксации и разгрузки подошвенной связки стоп. Для этого понадобится: клейкая лента, ножницы, и средство для очистки кожи.
Занятия лечебной физкультурой направленны на укрепление связочного аппарата, стимулируют кровоснабжение, устраняют ригидность апоневроза и профилактике. Упражнения следует выполнять не менее 20-30 минут в день, ежедневно, в течении 6-8 недель. Проводят гимнастику с применением специальных тренажеров, эластичных лент, экспандеров, жгутов, балансировочной подушке.
Применяют для стимуляции крово- и лимфотока, размягчения ригидных участков апоневроза. Используют различные массажные валики, мячики ежики, массажные стельки.
Калораж должен быть направлен на уменьшение избыточной массы тела. Во время терапии данной патологии, врачи советуют исключить алкоголь, острую и жирную пищу. Акцент в питании следует сделать на продукты содержащие клетчатку, витамины А, С, D, K, микро- и макроэлементы.
Хирургическое удаление шпоры проводят если консервативные методы оказались не эффективны в течении 6-12 месяцев, применяют:
Эндоскопическое удаление шипа - через микропроколы в коже вводят инструменты, контролируя ход операции через микровидеокамеру;
Малоинвазивное удаление через небольшой разрез тканей, под контролем рентгенографии;
Открытая операция из-за высокого уровня травматизации в настоящее время не применяется.
Рассечение и пластика подошвенного апоневроза.
Восстановительный период после операции занимает 3-4 недели, к полной нагрузке приступают через 2-3 месяца. С целью исключения риска рецидива необходимо продолжать выполнять упражнения и носить ортопедические стельки.
Фасциит хорошо поддается лечению и, как правило, отрицательных последствий не наблюдается, все же стоит отметить ряд возможных осложнений:
Снижению общей подвижности;
Ухудшению качества жизни;
Затяжное течение болезни;
Присоединение сопутствующих патологий, например тендинит ахиллова сухожилия, в результате нарушения биомеханики.
Течение и прогноз благоприятный, более 90% пациентов, при соблюдении всех рекомендаций, полностью избавляются от болей.
Профилактические меры направлены на коррекцию образа жизни, исключение провоцирующих факторов, борьбу с избыточным весом, дозирование нагрузок, а также регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, ношение удобной обуви и супинаторов.
Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.
Свежие публикации автора:
| Услуги | Цена | Записаться |
|---|---|---|
| Плантография (диагностика плоскостопия) | БЕСПЛАТНО | Записаться |
| Консультация врача ортопеда Акция до 30 ноября! |
2000 руб 3000 руб
|
Записаться |
Плоскостопие
Неврома Мортона
Ахиллобурсит
Метатарзалгия
Тендинит ахилова сухожилия
Артроз таранно-ладьевидного сочленения
Остеохондрит таранной кости
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Физиотерапевт
реабилитолог
Специалисты советуют не заниматься самолечением запущенные заболевания лечить сложнее и дольше.
Запись к врачу
