Топографическая анатомия

Кость имеет сложную неправильную кубовидную форму с шестью поверхностями. Внутренняя архитектура представлена трабекулярной (губчатой) тканью, окруженной тонким слоем кортикальной пластинки. Такая структура обеспечивает амортизацию, но делает кость уязвимой для компрессионных переломов.

Анатомические ориентиры:

• Пяточный бугор: массивная задняя часть, к которой крепится ахиллово сухожилие. На подошвенной поверхности бугра расположены медиальный и латеральный отростки, места фиксации подошвенного апоневроза.
• Суставные фасетки: на верхней поверхности находятся три суставные площадки (передняя, средняя, задняя), которые сочленяются с таранной костью, образуя подтаранный сустав.
• Опора таранной кости (Sustentaculum tali): костный выступ на внутренней поверхности, поддерживающий головку таранной кости.
• Пазуха предплюсны (Sinus tarsi): канал между пяточной и таранной костями, содержащий связки и проприоцептивные нервные окончания, отвечающие за чувство равновесия.

Биомеханика

Пяточная кость работает как короткое плечо рычага. При сокращении икроножной мышцы, усилие передается через ахиллово сухожилие на пяточный бугор, что вызывает подошвенное сгибание стопы (подъем на носки). В момент удара пяткой о поверхность кость испытывает нагрузку, превышающую вес тела в 1,2 - 1,5 раза. Передняя часть кости передает нагрузку на кубовидную кость, участвуя в работе сустава Шопара и обеспечивая адаптацию стопы к неровностям поверхности.

Травматические повреждения

Переломы пяточной кости составляют до 60% всех переломов костей предплюсны. Основной механизм травмы падение с высоты на выпрямленные ноги. Рентгенологическим маркером целостности формы кости служит угол Белера (в норме 20 - 40 градусов). При компрессионных переломах этот угол уменьшается или становится отрицательным.

Различают два основных типа повреждений. Внесуставные переломы, затрагивают только тело или бугор кости, и реже требующие хирургического вмешательства. Внутрисуставные переломы (75% случаев) разрушают суставные фасетки, что ведет к смещению фрагментов, такие повреждения требуют точной репозиции для предотвращения деформирующего артроза в подтаранном суставе и хронической боли.

Дегенеративные и воспалительные заболевания

Помимо травм, пяточная кость подвержена ряду "патологий перегрузки", характерных как для спортсменов, так и для людей с лишним весом.

• Плантарный фасциит: воспаление места прикрепления подошвенной фасции к медиальному отростку пяточного бугра. Хроническое воспаление провоцирует оссификацию мягких тканей, формируя остеофит - пяточную шпору.
• Болезнь Севера (эпифизит): патология, возникающая у детей 9 - 14 лет в период активного роста. Представляет собой асептическое воспаление зоны роста (апофиза) на задней поверхности кости из-за натяжения ахиллова сухожилия.
• Деформация Хаглунда: костный нарост в верхне-задней части пяточного бугра. Вызывает механический конфликт с ахилловым сухожилием, с развитием бурсита ретрокальканеальной сумки.
• Стрессовые переломы: микротрещины губчатого вещества, возникающие при циклических перегрузках (например, у бегунов - марафонцев или новобранцев), не выявляемые на ранних стадиях с помощью обычной рентгенографии.

Методы диагностики

Рентгенографию проводят в боковой и аксиальной проекциях. Для детальной оценки многооскольчатых переломов и планирования остеосинтеза применяют компьютерную томографию. Магнитно - резонансная томография необходима для диагностики отёка костного мозга при стресс - переломах, повреждении связок и воспаления мягких тканей вокруг кости.