Проба Спурлинга (Spurling's Test) - это провокационный диагностический маневр, который неврологи и травматологи выполняют для выявления компрессии нервных корешков в шейном отделе позвоночника. Тест позволяет подтвердить дискогенную природу боли, распространяющейся от шеи в руку и лопатку, дифференцируя шейную радикулопатию от мышечно - тонических синдромов и патологий периферических нервов.
Биомеханика и анатомическое обоснование
В основе метода лежит принцип физиологического сужения межпозвонкового отверстия (фораминального канала), через которое спинномозговой нерв выходит из позвоночного столба. В нейтральном положении просвет канала достаточен для свободного скольжения нерва.
При разгибании головы с одновременным наклоном и поворотом в больную сторону анатомическое пространство межпозвонкового отверстия сокращается на 20 - 30%. Осевая нагрузка (надавливание на голову) дополнительно уменьшает высоту диска и усиливает компрессию. Если у пациента присутствует грыжа диска или остеофит, даже незначительное дополнительное сужение канала провоцирует контакт патологического субстрата с нервным корешком, вызывая специфическую корешковую симптоматику.
Техника выполнения
Врач проводит обследование с осторожностью, исключая выполнение приема при острой травме шеи или подозрении на нестабильность позвонков. Процедуру прекращают немедленно при появлении резкой боли.
- Пациент сидит на стуле с ровной спиной, расслабив плечевой пояс.
- Врач просит пациента разогнуть шею (посмотреть вверх), затем наклонить и повернуть голову в сторону, где ощущается боль.
- Врач кладет сплетенные пальцы рук на теменную область пациента и оказывает плавное, дозированное давление строго вертикально вниз (осевая компрессия).
- Давление удерживают несколько секунд, наблюдая за реакцией пациента.
Интерпретация результатов
Клиническое значение имеет только воспроизведение боли, типичной для жалоб пациента.
- Положительный результат: появление или усиление простреливающей боли, иррадиирующей (отдающей) от шеи в плечо, предплечье или кисть на стороне наклона.
- Отрицательный результат: отсутствие боли или ощущение дискомфорта только в области шеи (локальная цервикалгия указывает на раздражение фасеточных суставов или мышц, но не нерва).
- Ложноотрицательный результат: отсутствие симптомов при наличии радикулопатии (тест имеет низкую чувствительность, около 30 - 50%).
Топическая диагностика
Зона иррадиации боли при положительной пробе Спурлинга позволяет врачу предположить уровень поражения конкретного сегмента позвоночника.
| Пораженный корешок | Зона распространения боли и онемения |
|---|---|
| C5 | Боковая поверхность плеча, слабость при отведении руки |
| C6 | Наружная поверхность предплечья, большой и указательный пальцы |
| C7 | Задняя поверхность плеча и предплечья, средний палец |
| C8 | Внутренняя поверхность предплечья, мизинец и безымянный палец |
Клиническая ценность
Тест Спурлинга характеризует высокая специфичность (90 - 95%). Это означает, что положительный результат практически гарантирует наличие cervical radiculopathy. Однако отрицательный результат не исключает диагноз. Врачи используют полученные данные для обоснования назначения МРТ шейного отдела позвоночника и выбора тактики лечения.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая