Механизм возникновения боли

Фасеточные суставы соединяют суставные отростки соседних позвонков и обеспечивают направленное движение позвоночника. Капсула сустава содержит густую сеть нервных окончаний, реагирующих на растяжение и давление. При уменьшении высоты межпозвонковых дисков нагрузка на эти сочленения многократно возрастает. Постепенно происходит разрушение хрящевой ткани, развивается воспаление синовиальной оболочки, по краям суставных поверхностей формируются костные разрастания - остеофиты.

Патологические изменения раздражают болевые рецепторы и провоцируют стойкий мышечный спазм. Организм стремится ограничить движение в поражённом сегменте - возникает порочный круг: боль вызывает спазм, а спазм повышает нагрузку на сустав. Выраженность симптомов зависит от степени дегенерации тканей и интенсивности воспаления в капсуле сустава.

Симптомы фасеточного синдрома

Характерные признаки, позволяю отличить суставную боль от мышечного перенапряжения или патологий межпозвонковых дисков. Проявления зависят от уровня поражения позвоночника.

• Локализация: боль возникает по бокам от центральной линии позвоночника, часто с обеих сторон.
• Связь с движениями: дискомфорт резко усиливается при разгибании спины и поворотах туловища.
• Утренняя скованность: после сна пациенту нужно до 30 минут активных движений, чтобы избавиться от ощущения скованности.
• Отражённая боль: при поясничном синдроме неприятные ощущения могут распространяться на ягодицы и заднюю поверхность бёдер, но не опускаются ниже колен.
• Облегчение при смене положения: симптомы ослабевают при лёгком сгибании позвоночника вперёд или в положении сидя.

Отличия фасеточного синдрома от грыжи межпозвоночного диска

Основное различие заключается в механизме возникновения боли и её распространении. Грыжа диска сдавливает нервный корешок, вызывая радикулопатию: стреляющую боль по ходу нерва в бедро, голень или стопу, онемение пальцев или слабость мышц ноги. Фасеточный синдром не приводит к неврологическому дефициту выпадения рефлексов и атрофии мышц не наблюдается. При грыже боль обычно усиливается при сгибании и кашле, а при фасеточном синдроме провоцируется разгибанием спины.

Методы диагностики

Предварительный диагноз устанавливают на основании осмотра и пальпации области суставов. Рентгенография и компьютерная томография (КТ) позволяют выявить сужение суставной щели и наличие остеофитов. Магнитно‑резонансная томография (МРТ) даёт возможность оценить состояние синовиальной оболочки и обнаружить жидкость внутри сустава.

В некоторых случаях проводят диагностическую блокаду, вводят анестетик в область конкретного сустава. Исчезновение боли более чем на 50 - 80 % в первые минуты подтверждает фасеточную природу заболевания. Этот метод снижает риск ошибок при выборе дальнейшей тактики лечения.

Лечение в зависимости от стадии заболевания

На начальном этапе назначают нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты для снятия спазма. Подбирают комплекс упражнений для укрепления мышц брюшного пресса и стабилизации поясничного отдела без нагрузки на фасеточные суставы. Пациентам советуют избегать разгибаний назад, длительного нахождения в положении стоя, перенос тяжелых предметов.

Если приём таблеток не даёт нужного эффекта, применяют интервенционные методы. Лечебные блокады с глюкокортикоидами быстро купируют местное воспаление. Для долгосрочного контроля боли используют радиочастотную абляцию (РЧА) - воздействуют током высокой частоты на нерв, блокируя проведение болевого импульса. Эффект сохраняется до нескольких лет.