Радиочастотная абляция (РЧА): суть метода, механизм, показания

(РЧА, Радиочастотная денервация, Радиочастотная нейротомия)

Радиочастотная абляция (РЧА) - это малоинвазивная нейрохирургическая процедура, направленная на купирование хронического болевого синдрома путем термической деструкции чувствительных нервных окончаний. Метод основан на эффекте термокоагуляции: проходящий через электрод ток высокой частоты нагревает ткани и разрушает белковую структуру нерва, тем самым блокируя передачу болевого импульса в головной мозг.

Принцип действия

РЧА не лечит основное дегенеративное заболевание, но эффективно устраняет его главное проявление боль. Цель процедуры создание "блока" на пути болевого импульса.

Процесс происходит следующим образом: специальную иглу подводят к нерву, кончик иглы под действием тока нагревается до 80 - 90°C. Это вызывает коагуляцию нервного волокна и нарушает проведение болевого сигнала. Обезболивающий эффект может сохраняться длительно от 3 - 6 месяцев до 2 лет и более. Со временем, так как нервная ткань обладает способностью к регенерации, боль может вернуться, поэтому возможно повторное проведение процедуры.

Диагностическая тест - блокада

Главное условие успешности РЧА точно определить заинтересованный нерв. Рентгеновский снимок или МРТ показывают только анатомию, но не источник боли. Поэтому перед денервацией выполняют диагностическую блокаду. К предполагаемому нерву вводят раствор местного анестетика (лидокаин, бупивакаин). Если после инъекции пациент отмечает снижение боли на 50% и более, тест считают положительным. Только в этом случае назначают радиочастотную абляцию.

Техника выполнения

Процедуру проводят под местной анестезией и обязательным рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Для исключения ошибок, применяют систему навигации и электростимуляции:

Сенсорная стимуляция: на электрод подают слабый ток (50 Гц). Пациент должен почувствовать покалывание или давление именно в той зоне, где обычно болит. Это подтверждает правильность нахождения чувствительного нерва.
Моторная стимуляция: частоту тока меняют (2 Гц). Если при этом возникает сокращение мышц, иглу немедленно перемещают. Это гарантирует, что двигательные функции конечности не пострадают.

Чем отличается лекарственная блокада и РЧА?

Пациенты часто спрашивают, зачем проводить сложную процедуру абляции, если можно сделать блокаду:

Характеристика	Лечебная блокада (гормоны)	Радиочастотная абляция (РЧА)
Механизм действия	Химическое подавление воспаления (стероиды снимают отек вокруг нерва)	Физическое разрушение пути передачи боли
Длительность эффекта	Краткосрочный: от 2 недель до 3 месяцев	Долгосрочный: от 3 - 6 месяцев до нескольких лет
Ограничения	Нельзя делать часто (риск побочных эффектов гормонов), диабетики, гипертония	Можно повторять по мере восстановления нерва

Основные показания

Метод применяют, когда консервативная терапия не эффективна, а операция по замене сустава или стабилизации позвоночника противопоказана или нежелательна:

Фасеточный синдром: артроз межпозвонковых суставов. Денервации подвергаются медиальные ветви спинномозговых нервов.
Гонартроз и коксартроз: при тяжелом артрозе коленного или тазобедренного сустава, когда эндопротезирование невозможно (из - за возраста или сопутствующих болезней сердца). Выполняется РЧА запирательного и бедренного нервов.
Сакроилеит: хроническое воспаление крестцово - подвздошного сочленения.
Невралгия тройничного нерва: РЧА является методом выбора при неэффективности препаратов.

Реабилитация

В первые 1 - 2 недели возможен легкий дискомфорт или усиление боли в месте прокола (постинъекционный неврит), что связано с термическим ожогом микроскопического участка ткани. Эти симптомы проходят самостоятельно или купируются приемом анальгетиков. Пациент возвращается к привычному образу жизни уже на следующий день.