Биомеханика патологического процесса

При формировании полой стопы происходит нарушение распределения осевой нагрузки. Площадь контакта подошвы с поверхностью уменьшается: вес тела переносится на пяточный бугор и головки плюсневых костей. Средний отдел стопы полностью выключается из акта опоры. Подобная перегрузка переднего и заднего отделов провоцирует развитие стойкого болевого синдрома (метатарзалгии).

Структурные изменения затрагивают весь рессорный аппарат стопы:

• Пяточная кость принимает варусное положение (отклоняется кнутри), что повышает риск инверсионных травм голеностопного сустава.
• Пальцы принимают когтеобразную или молоткообразную форму из-за натяжения сухожилий сгибателей.
• Подошвенный апоневроз укорачивается и уплотняется.

Причины развития

Деформация редко является изолированным пороком развития. В большинстве случаев, она служит маркером, указывающим на наличие патологии нервно-мышечной системы. Дисбаланс между парализованными и здоровыми мышечными группами заставляет кости смещаться, формируя высокий свод. Провоцирующие факторы:

Нейромышечные патологии:

• наследственная моторно - сенсорная нейропатия (болезнь Шарко - Мари - Тута) диагностируют у 50% пациентов с двусторонней полой стопой;
• спинальная дизрафия и миеломенингоцеле;
• детский церебральный паралич;
• последствия полиомиелита;
• опухоли спинного мозга (сирингомиелия).

Травматические повреждения: компартмент - синдром, неправильно сросшиеся переломы таранной или пяточной костей.

Клиническая картина

Симптоматика нарастает по мере прогрессирования ригидности суставов. Пациенты отмечают быструю утомляемость и трудности при подборе обуви из - за высокого подъема.

При осмотре выявляют:

• болезненные омозолелости (гиперкератоз) под головками первой и пятой плюсневых костей;
• деформацию пальцев, не участвующих в опоре;
• нестабильность голеностопного сустава с частыми подвывихами;
• натяжение ахиллова сухожилия.

Методы диагностики

Для верификации диагноза проводят рентгенографию стоп с функциональной нагрузкой в боковой проекции, что позволяет измерить величину свода (угол сустава Лисфранка, угол наклона пяточной кости).

Оценивают гибкость деформации (тест супинации переднего отдела или блок - тест Колемана). Это позволяет отличить фиксированную (ригидную) форму от мобильной. Учитывая высокую вероятность неврологической природы заболевания, рекомендуют сопутствующее наблюдение невролога и проведение электронейромиографии.

Тактика лечения

Выбор стратегии зависит от степени деформации и наличии болевого синдрома:

Консервативная терапия эффективна при мобильных формах деформации, не сопровождающихся выраженными болями. Применяют:

• индивидуальные ортопедические стельки с выкладкой сводов для увеличения площади опоры;
• ортопедическую обувь с высоким жестким берцем для стабилизации голеностопного сустава;
• физиотерапию и массаж для растяжения подошвенной фасции.
• Лечебную физкультуру.

Хирургическую коррекцию назначают при ригидных деформациях и прогрессирующей неврологической симптоматике. Целью операции является создание опорной стопы. Выполняют остеотомии пяточной и плюсневых костей, релиз подошвенной фасции и пересадку сухожилий для восстановления мышечного баланса. В запущенных случаях, при грубых деформациях, выполняют трехсуставной артродез для замыкания суставов в функционально выгодном положении.