Этиология и патогенез

В основе механизма лежит замещение нормальных тканей, грубой фиброзной соединительной тканью. Провоцирующие факторы:

• Длительная иммобилизация: фиксация конечности в гипсовой повязке ведет к укорочению мышечных волокон и адгезии капсулы.
• Травмы: внутрисуставные переломы и разрывы связок провоцируют образование спаек и рубцов в процессе заживления.
• Неврологические нарушения: инсульт, спинальные травмы или ДЦП вызывают спастичность (гипертонус), приводящую к мышечному дисбалансу и фиксации сустава в порочном положении.
• Обширные глубокие ожоги: вызывают формирование келоидных рубцов и натяжение кожи.
• Воспалительные процессы: артриты и артрозы разрушают суставной хрящ, вызывая рефлекторный спазм мышц, образование остеофитов и фиброз капсулы.

Виды контрактур

Классифицируют по причине развития и по порочному положению конечности ограничения движения.

По характеру функционального блока выделяют:

• Сгибательные: дефицит разгибания
• Разгибательные: дефицит сгибания
• Ротационные: ограничение вращения (супинации или пронации)
• Отводящие/приводящие: ограничение движения во фронтальной плоскости

Диагностика

Методом определения подвижности в суставе является гониометрия, позволяет провести измерение углов активных и пассивных движений для определения степени функциональной недостаточности. Для исключения костных причин блокировки (экзостозов, неправильно сросшихся переломов) выполняют рентгенографию. Состояние мягких тканей (связок, капсулы, хряща) оценивают с помощью МРТ или УЗИ.

Чем отличается контрактура от анкилоза?

Анкилоз это полная неподвижность сустава, обусловленная костным, хрящевым или фиброзным сращением суставных поверхностей. При контрактурах возможны движения, но не в полном объёме а барьером служат мягкие ткани. Иногда анкилоз является финальной стадией нелеченой контрактуры.

Стратегия лечения

Тактика зависит от давности процесса и типа пораженной ткани. Главная цель восстановление амплитуды движений и функции конечности.

Консервативная терапия

Проводят на ранних стадиях, в первые 6-12 месяцев, комплекс включает:

• Кинезиотерапию: пассивное растяжение тканей мануальными техниками и активную лечебную физкультуру
• Механотерапию: использование роботизированных аппаратов для разработки сустава
• Ортезирование: применение этапных гипсовых повязок или динамических ортезов для фиксации достигнутого объема движений
• Физиотерапию: тепловые процедуры, электрофорез с лидазой повышают эластичность рубцовой ткани.

Хирургическая коррекция

Показана при неэффективности консервативного лечения или наличии грубых анатомических препятствий. Выполняют иссечение рубцовой ткани, удлинение сухожилий, капсулотомию, кожную пластику. При необратимом разрушении суставных поверхностей проводят эндопротезирование.

Профилактика

Основана на ранней мобилизации. После операций и травм начинают движения в смежных суставах в первые сутки, для иммобилизированных сегментов проводят изометрические упражнения. Важно правильное позиционирование конечности в физиологическом выгодном положении.