(Пересечение сухожилия, удлинение сухожилия, тенопластика)

Тенотомия - это хирургическая операция, которая заключается в полном или частичном рассечении сухожилия для удлинения мышечно - сухожильного комплекса, устранения стойких контрактур или купирования хронического болевого синдрома при дегенеративных процессах. В зависимости от локализации патологии, тенотомию выполняют открытым способом, чрескожно или под артроскопическим контролем.

Виды вмешательства

В травматологии и ортопедии выделяют два подхода к выполнению тенотомии. Выбор методики определяет клиническая картина: наличие анатомического укорочения мышцы или необратимое разрушение структуры сухожилия.

• Корригирующая тенотомия: восстанавливает физиологическую длину мышцы и амплитуду движений в суставе. Основной метод лечения спастических контрактур и врожденных деформаций.
• Декомпрессивная (обезболивающая) тенотомия: отсечение поврежденного сухожилия от места прикрепления для устранения механического натяжения. Применяют при выраженных тендинопатиях, когда сохранение целостности структуры приносит больше вреда, чем пользы.

Тенотомия для коррекции деформаций

Удлинение сухожилия снижает патологическое натяжение мышцы, выводит сустав в правильное положение и предотвращает вторичные костные изменения.

Ахиллотомия при косолапости

Пересечение ахиллова сухожилия, этап протокола Понсети при лечении врожденной косолапости. Выполняет процедуру под местной анестезией чрескожно, без наложения швов. Полное пересечение сухожилия позволяет стопе немедленно опуститься в правильное положение и устранить эквинус. Сращение происходит за 3 - 4 недели в удлиненном состоянии.

Спастические контрактуры при ДЦП

При детском церебральном параличе мышцы постоянно находятся в гипертонусе и со временем укорачиваются, блокируя движения в суставах.

• Аддукторотомия: пересечение сухожилий приводящих мышц бедра устраняет перекрест ног и облегчает уход за пациентом.
• Удлинение сгибателей голени: устраняет сгибательную контрактуру коленного сустава, улучшает паттерн ходьбы.

Деформации пальцев стоп

При молоткообразной деформации пальцев стопы происходит сгибание в межфаланговом суставе из - за укорочения сухожилия сгибателя. Проводят малоинвазивную тенотомию сгибателя, палец выпрямляется, исчезает причина образования болезненных натоптышей и мозолей.

Тенотомия как метод борьбы с болью

Хроническое воспаление и дегенерация (тендиноз) могут сделать сухожилие источником постоянной боли, не купируемой консервативно. В таких случаях выключение сухожилия из биомеханической цепи дает быстрый положительный эффект.

Тенотомия длинной головки бицепса

Патология длинной головки бицепса распространенная причина боли в плече. Сухожилие проходит внутри сустава, часто воспаляется, разволокняется или частично разрывается. Во время артроскопии отсекают поврежденную часть от места прикрепления к суставной губе.

Мышца опускается вниз по плечевой кости, но сохраняет свою функцию за счет короткой головки. Пациенты отмечают исчезновение боли сразу после операции. В некоторых случаях, требуется фиксация сухожилия в новом месте (тенодез).

Сравнение тактик при патологии бицепса:

Латеральный эпикондилит

При резистентном к лечению «локте теннисиста» выполняют тенотомию короткого лучевого разгибателя запястья. Иссекают перерожденную ткань сухожилия и снимают натяжение с надмыщелка плечевой кости.

Методики выполнения

Применяют три способа, в зависимости от размера сухожилия и цели операции.

• Закрытая (чрескожная) тенотомия: выполняют проколом кожи скальпелем или иглой. Применяют для ахиллотомии у детей или тенотомии сгибателей пальцев. Оставляет точечный рубец.
• Открытая Z - пластика: классический метод удлинения крупных сухожилий. Хирург делает Z - образный разрез, смещает волокна относительно друг друга и сшивает их, задавая нужную длину.
• Артроскопическая тенотомия: использование видеокамеры и микроинструментов внутри сустава. Стандарт для операций на бицепсе плеча и подвздошно-поясничной мышце.

Период реабилитации

Восстановление зависит от типа вмешательства. После простого пересечения (например, на пальце стопы) пациент может ходить в специальной обуви на следующий день. После удлиняющей пластики ахилла требуется иммобилизация в гипсовой лонгете или ортезе сроком от 3 до 6 недель для сращения ткани. Дополнительно назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры для восстановления тонуса мышц.