Функциональная анатомия

В каждом коленном суставе находятся два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). В структуре каждого выделяют три анатомические зоны: передний рог, тело и задний рог. Мениски фиксированы к большеберцовой кости с помощью связок и сращены с капсулой сустава. Каждый имеет клиновидную форму в поперечном срезе, утолщается по периферии и истончается к центру.

Анатомические и биомеханические особенности менисков определяют частоту их травматизации:

Кровоснабжения и регенерация

В зависимости от степени кровоснабжения выделяют три зоны:

• Периферическая (красная). Находится в месте прикрепления мениска к капсуле сустава. Имеет собственную сосудистую сеть, что обеспечивает высокий регенеративный потенциал и возможность сращения.
• Промежуточная (красно-белая). Переходная область с незначительным количеством сосудов. Заживление в этой зоне возможно, но проходит медленнее.
• Центральная (белая). Составляет основную часть мениска и лишена кровеносных сосудов. Питание осуществляется исключительно за счет диффузии из синовиальной жидкости. Разрывы в этой зоне не срастаются, что требует удаления поврежденной части.

Функции менисков

Состояние менисков важно для сохранения суставного хряща и предотвращения развития гонартроза, они обеспечивают:

• Амортизация и снижение трения: поглощают ударные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках, препятствуя прямому соударению костей, способствуют распределению синовиальной жидкости и смазке.
• Распределение веса: увеличивают площадь контакта между бедром и голенью на 30-50%, что снижает удельное давление на суставной хрящ.
• Стабилизация: углубление суставной поверхности большеберцовой кости препятствует смещению бедра относительно голени.
• Проприоцепция: механорецепторы в рогах менисков сигнализируют о положении сустава.

Виды повреждений

Травмы менисков классифицируют по механизму возникновения и конфигурации разрыва.

Травматические разрывы

Возникают преимущественно у молодых активных людей и спортсменов. Механизм травмы включает резкую ротацию бедра при фиксированной стопе и согнутом колене. Часто сочетаются с повреждением передней крестообразной связки.

Дегенеративные изменения

Развиваются у лиц старше 40 лет вследствие возрастного обезвоживания и снижения эластичности коллагеновых волокон. Разрыв может произойти при минимальной нагрузке, например, при глубоком приседании или вставании со стула. Ткань расслаивается, образуя кисты или горизонтальные дефекты.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от типа и локализации повреждения. В острый период превалируют боль, отек и ограничение подвижности. Специфические признаки включают:

• Блокада сустава: невозможность полностью разогнуть ногу, заклинивание вызвано попаданием оторванного фрагмента между суставными поверхностями.
• Щелчки: ощущение механического препятствия, переката, звуков при движении.
• Атрофия квадрицепса: ослабление четырехглавой мышцы бедра развивается рефлекторно при длительном ограничении функции сустава.

Диагностика

Врач уточняет обстоятельства травмы, характер боли, проводит осмотр и пальпацию суставной щели. Оценивают объем движений, наличие выпота и тонус мышц бедра. Для уточнения повреждения используют специальные клинические тесты: МакМюррея, Апли, Тессали.

Основным методом визуализации является магнитно-резонансная томография, позволяющая детально оценить структуру менисков.

Лечение

Тактику подбирают с учетом возраста пациента, уровня физической активности, зоны и типа разрыва:

• Консервативная терапия: рекомендуют покой, ношение ортеза, холод в острый период, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления. После купирования болей ЛФК для мышц бедра, физиотерапевтические методы, ПРП-терапия, уколы гиалуроновой кислоты.
• Артроскопический шов мениска: применяют при продольных и некоторых радиальных разрывах в красной или красно-белой зоне у пациентов с достаточным регенераторным потенциалом. .
• Парциальная менискэктомия: частичное удаление поврежденного фрагмента с максимальным сохранением здоровых тканей. Используют при разрывах в белой зоне, сложных дегенеративных разрушениях и нестабильных лоскутах, которые нельзя надежно ушить.
• Тотальная менискэктомия: полное удаление выполняют редко, только при невозможности сохранить функционально значимую часть, так как такой объем вмешательства повышает риск последующего развития гонартроза.

Реабилитационная программа включает контроль массы тела, этапное увеличение нагрузки, тренировку мышц бедра, обучение безопасным движениям в быту и спорте, что снижает риск повторной травмы и замедляет прогрессирование дегенеративных изменений.