После глубокого приседания, падения или удара в ноге иногда беспокоит резкая боль, блокируется сустав. В большинстве случаев симптомы наблюдают при травме мениска колена. В центр «Стопартроз» с такими жалобами обращаются около 80% спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. В 20% случаев травматолога и ревматолога посещают пациенты с подагрой, ревматизмом, хронической интоксикацией, приводящих к дегенерации и повреждении хрящевых пластин. В компетенцию врачей клиники входят: диагностика, составление схемы лечения травмы мениска коленного сустава, программы реабилитации.
Эластичные трехгранные пластины полусферической формы находятся между 2 костями: большеберцовой и бедренной. Передние рога крепятся к фронтальной части межмыщелкового возвышения, тыльные – к внешнему краю. Наружные и внутренне мениски заключены в капсулу, покрытую фиброзной мембраной, и связаны поперечной связкой. На их возложены:
амортизационная функция;
ограничение амплитуду;
снижение давление на хрящ.
Главная - дисторсионное (некорректное) движение в суставе, связанное со смещением лодыжки относительно бедра при развороте на прямой стопе и приседании с касанием ягодицами икр. Нередко проблемы случаются при форсированном распрямлении согнутой ноги, после удара по сочленению. У спортсменов-тяжеловесов, выполняющих многократные повторы со снарядами, часто наблюдают структурные изменение в пластине и застарелые травмы мениска коленного сустава – менископатию. В будущем любое неловкое движение может спровоцировать отрыв хрящевой структуры от капсулы, стать причиной артроза.
Травмы случаются:
из-за вращения лодыжки под осевой нагрузкой при беге;
неудачного приземления в прыжке на одну конечность;
при резком развороте голени;
хондроматозе и хондромаляции;
защемлении суставного тела.
Кроме травм существуют другие причины. Болезнь Кенига, известная как рассекающий остеохондрит, становится причиной отслаивания фрагмента хряща у молодых людей, смещения его в суставную щель, блокаде ноги. Болезнь Гоффа провоцирует воспаление в подкожном матриксе. Со временем подкожно-жировую клетчатку замещает соединительная ткань, что вызывает боль и отек, по максимуму сокращает диапазон движений. В перспективе патология приводит к рефлекторной контрактуре (сокращении амплитуды пассивных движений) и обездвиживанию.
Менисками называют хрящевые пластины в виде буквы С. Медиальные и латеральные образования находятся между коленными сочленениями, отвечают за амортизацию и стабилизацию конечности. Разрыв заднего рога и тела медиального мениска случается с 7 раз чаще, чем внешнего (латерального), но симптомы менее выражены.
Полные, частичные, изолированные повреждения в 30% случаев случаются у молодых людей до 40 лет. Исходя из локализации образований после травмы, классифицируют:
линейный разрыв заднего рога медиального мениска;
лоскутный;
радиальный;
в 10% выявляют «ручку лейки».
Такое название последний вид получил из-за положения оторванного хряща. После отсоединения от капсулы он разворачивается вперед рогами, делая фронтальную часть визуально больше.
Выделят поперечные и продольные разрывы задних рогов медиального мениска, косые, комбинированные, дегенеративные. Последние возникают из-за возрастных патологических изменений в костной ткани у людей за 50 + из-за ревматизма и подагры. Молодые люди чаще страдают от вертикальных, косых и горизонтальных повреждений.
На начальном этапе информативны рентгенограмма, КТ, УЗИ. Для визуализации хрящевых структур и сканирования тканей используют МРТ. Данные группируют по концепции американского ортопеда Stoller. В основу классификации разрывов менисков по Столлер положены интенсивность и распространенность сигнала в магнитном поле, определяющих 3 степени тяжести травм:
На I наблюдают небольшое усиление сигнала.
На II – линейное повышение, не затрагивающее головки костей сочленения.
На III происходит активное распространение сигнала, достигающее суставных поверхностей.
Объективная систематизация помогает выбрать соответствующие терапевтические мероприятия, направленные на восстановление функций ноги. При первой степени эффективно консервативное лечение с обязательным включением в программу хондропротекторов для улучшения обменных процессов в хрящевой ткани. Дегенеративные разрывы у людей зрелого возраста 2 степени с присоединением воспаления лечат НПВП, физиопроцедурами. Травматические повреждения корректируют с помощью малоинвазивного метода - атроскопии и приемом лекарств. На следующем этапе предпринимают радикальные меры - открытые операции с частичным или тотальным удалением мениска, пластику.
Повреждение бывает изолированным и комбинированным. В 50% случаев врачи наблюдают разрывы вместе с переломами мыщелков. Сразу после травмирования возникают боли разной интенсивности в месте поражения с иррадиированием в голень или локализацией в суставной щели. Если оно незначительное, человек ощущает дискомфорт и щелчки при ходьбе.
Неловкий поворот голенью, прямой удар приводят к разрыву мениска. Если ногу нельзя ни согнуть, ни выпрямить, а сустав заклинило из-за боли – это вероятный признак порванного мениска.
Симптомы травмы мениска при сильном разрыве - блокада, формирование гемартроза. Человек не в состоянии совершать движения в пределах 25-30º. Если разрыв рога случается по типу «ручки лейки» с разворотом в переднюю плоскость, ограничение амплитуды происходит на 10-15º. При повреждении тыльного рога и середины мениска невозможно выполнять малейшие сгибательные движения.
|
| Врач осматривает пациента с травмой мениска колена |
При частичном и полном разрыве рога заднего мениска, застарелых травмах, дегенеративных изменениях в хряще возникают разные симптомы. В момент травмы колено пронизывает боль. При размозжении хряща с переломом эпифиза бедренной кости она становится невыносимой. О сильном поражении свидетельствуют:
отек сустава;
щелчки при малейшем движении;
слабость в мышцах квадрицепса;
ограниченная амплитуда вращения сочленения или полная блокада.
Точный диагноз может поставить только травматолог с помощью физикальных тестов. Разрыв латерального мениска определяют по симптомам:
Байкова. Врач пальпирует согнутый сустав под прямым углом и медленно разгибает ногу. Появление боли – признак травмы.
Полякова. В положении лежа пациент отрывает от пола плечи, упершись пяточным бугром пострадавшей ноги, поднимает здоровую.
Ландау. Человек пытается сесть в позу лотоса. Как правило, ему мешает боль в колене.
Штеймана. Попытки вращения согнутой конечностью по широкой траектории часто заканчиваются неудачей.
Чаклина. При сгибании колена слышен щелчок в медиальном хряще. При подъеме
прямой ноги из-за атрофии портняжной мышцы движения даются с трудом.
Мак-Маррея. Пострадавший в положении лежа сгибает конечности и пытается сымитировать вращения. Манипуляции провоцируют хруст и дискомфорт.
Дополнительно пациент проходит обследования на УЗИ, КТ.
Диагностирование и лечение разрыва мениска коленного сустава при небольшом поражении признаков затруднены. Часто при ушибе мыщелка бедренной кости или падении появляются только гематомы. Спустя 2-3 недели, когда утихают реактивные признаки, возникают острые ощущения в суставной щели, инфильтрация капсулы. Из-за накопленного выпота (синовиального секрета) колено отекает. Со временем это приводят к проблемам в хрящевой пластине и крестообразных связках.
|
| Укол в коленный сустав для снятия боли при разрыве мениска |
Неинвазивное исследование показано при воспалении и повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.
Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.
Обследование не информативно при воспалении мягких тканей.
Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет получить срезы тканей на любом уровне.
Специалист проводит медиолатеральные и ротационные тесты по Штейман-Брагарду, Полякову, Ландау, Перельману, Чаклину. Самыми точными показателями повреждения мениска считают - щелчок, боль и блокирование сустава, то есть когда невозможно разогнуть сустав. Из инструментальных методов диагностики травматолог использует УЗИ или МРТ сустава.
Первая помощь в лечении травмированного мениска – обездвиживание сустава тутором или лонгетой, холодные компрессы, прием НПВП (обезболивающих препаратов). При наличии выраженного отека - сустав пунктируют, убирают выпот или кровь, вводят прокаин или новокаин. Чтобы избежать последствий травмы мениска коленного сустава, больные проходят курс физиотерапии и лечебного массажа, принимают хондропротекторы. Реабилитационный период составляет 2 месяца. При повторных блокадах проводят операцию с частичным или тотальным удалением мениска.
Терапевтическую тактику определяют состояние пациента и локализация травмы. На первом этапе прикладывают холод, проводят пункцию, колено иммобилизуют гипсом, назначают противовоспалительные препараты (ибупрофен, мелоксикам), мази. При разрыве переднего рога латерального мениска прописывают глюкозамин и хондроитин для укрепления костной ткани.
При разрыве заднего рога латерального мениска со смещением его удаляют через открытый доступ или проводят менискэктомию. После фрагментарного иссечения хряща пациент уже на следующий день может опираться на больную ногу. В послеоперационном периоде назначают обезболивающие препараты, физиопроцедуры, ЛФК. В течение 6-8 месяцев врачи рекомендуют ограничивать нагрузку. Шансы у пациентов до 40 лет на полное выздоровление выше, чем у людей старшего возраста.
|
|
| Врач осматривает колено пациента с разрывом мениска |
Разрывы мениска довольно часто встречаются как в быту, так и во время занятий спортом. К последствиям разрывов относят:
образование гематом;
инфицирование;
повторные разрывы из-за неправильной реабилитации;
скопление жидкости в полости сустава.
Если проигнорировать травмирование мениска, амортизирующие свойства хряща заметно ухудшаются. В результате сустав подвергается большей нагрузке. Происходит его износ, кости, мышцы и связочно-сухожильные ткани истираются. Такие последствия приводят к многочисленным жалобам:
постоянная боль, которая усиливается во время стояния и интенсивной физической нагрузки;
развитие артроза колена и инвалидность впоследствии;
ухудшение подвижности конечности, нарушение сгибательно-разгибательной функции.
В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Чтобы избежать операции, рекомендуется как можно быстрее обратиться к врачу. Застарелая травма мениска коленного сустава требует более сложное и длительное лечение. Читайте также про болезнь Гоффа.
Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.
Свежие публикации автора:
| Услуги | Цена | Записаться |
|---|---|---|
| Консультация врача ортопеда |
2000 руб 3000 руб
|
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Физиотерапевт
реабилитолог
Специалисты советуют не заниматься самолечением запущенные заболевания лечить сложнее и дольше.
Запись к врачу
