Клиническое значение и анатомическая основа

Механика коленного сустава предполагает передачу веса тела через бедренную кость на большеберцовую посредством менисков. При сгибании колена площадь контакта суставных поверхностей уменьшается, а локальное давление на хрящевые структуры возрастает. При нарушении целостности мениска его фрагменты при вращении смещаются, что вызывает механический конфликт между суставными поверхностями.

Диагностическая ценность пробы Тессали заключается в имитации естественной нагрузки. Стандартные тесты (например, проба Мак Мюррея или тест Апли) выполняют в положении лёжа, когда мышцы расслаблены и осевая нагрузка отсутствует. Это нередко приводит к ложноотрицательным результатам. Тест Тессали нагружает сустав весом пациента, благодаря чему симптоматика становится явной даже при небольших разрывах задних рогов менисков.

Показания к проведению

Травматолог‑ортопед назначает пробу при жалобах пациента на механические нарушения в работе сустава. Основные показания:

• Болевой синдром. Острая или ноющая боль по проекции суставной щели, усиливающаяся при поворотах туловища.
• Механические симптомы. Ощущение инородного тела, щелчки, хруст или блокировка сустава («заклинивание») при ходьбе.
• Эпизоды нестабильности. Чувство подкашивания ноги при спуске по лестнице или резкой смене направления движения.

Техника выполнения

Процедуру проводят на обеих ногах для сравнения ощущений. Исследование начинают со здоровой конечности: это помогает пациенту понять суть движений и преодолеть страх перед манипуляцией. Врач обеспечивает страховку, удерживая пациента за вытянутые руки.

1. Исходное положение. Пациент стоит на плоской поверхности на одной ноге, вторая нога согнута в колене и не касается пола.
2. Первый этап (сгибание 5°). Опорную ногу сгибают минимально. Пациент выполняет три вращательных движения корпусом и бедром внутрь и наружу (ротация).
3. Второй этап (сгибание 20°). Угол сгибания в коленном суставе увеличивают. Пациент повторяет три цикла ротации туловища влево и вправо.

Сгибание под углом 20° считается наиболее информативным. В этом положении мыщелки бедренной кости оказывают максимальное давление на задние отделы менисков, где чаще всего локализуются дегенеративные и травматические разрывы.

Оценка результатов

Интерпретацию проводят непосредственно в момент вращения. Предварительный диагноз подтверждают при наличии специфических признаков.

Локализация болезненности указывает на сторону поражения: боль по внутренней поверхности колена свидетельствует о травме медиального мениска, по наружной - латерального.

Диагностическая точность

Согласно метаанализам 2023 - 2024 годов, чувствительность теста при сгибании под углом 20° достигает 89 - 92 % для медиального мениска и 80 % для латерального. Специфичность теста превышает 90 %. Благодаря высокой достоверности метод используют в качестве основного скрининга перед инструментальным обследованием.

Несмотря на высокую точность, физикальный осмотр не позволяет визуализировать характер повреждения (горизонтальный, радиальный разрыв или разрыв типа «ручка лейки»). Для верификации диагноза и планирования артроскопии обязательно выполняют магнитно ‑ резонансную томографию (МРТ) коленного сустава.

Противопоказания и ограничения

Исследование не проводят в следующих случаях:

• Острый болевой синдром, не позволяющий пациенту перенести вес тела на больную ногу.
• Свежие повреждения связочного аппарата (передней и задней крестообразных связок), из‑за риска усугубления нестабильности коленного сустава.

В подобных ситуациях диагностику ограничивают МРТ ‑ сканированием.