Время работы: Пн-Сб с 8:00 до 20:00 Вс - Выходной
Лицензия № ЛО-77-01-019681
+7 (495) 565-35-14 Симферопольский бульвар д.17к1 Каховская, Севастопольская
Симферопольский бульвар д.17к1
Каховская, Севастопольская
Пн-Сб с 8:00 до 20:00 Вс - Выходной
> Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава

Беспокоит артроз коленного сустава: появились сильные боли, отёк, скованность движений, хруст, стали хромать? В нашем медицинском центре помогут выяснить причины болезни и проведут необходимое лечение, подберут лекарственную терапию. В нашем арсенале более 20 эффективных не хирургических методик.
/

С нами лечиться выгодно!

Определение болезни

Что означает артроз - это хроническое гетерогенное прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическим поражением хряща, патологическими изменениями суставных элементов (кость, связки, капсула, мениски, синовиальная оболочка) и проявляющееся болевым синдромом, образованием костных шипов (остеофитов) с нарушением функции коленного сустава и качества жизни.

Известно несколько названий: гонартроз (от греч. gona - колено), деформирующий артроз коленного сустава (деф.артроз или ДОА) - подразумевает поражение не только хряща, но и деформацию костей. Остеоартрит (ОА) - термин отражает современное представление о патогенезе и течении заболевания. Для патологии свойственно длительное хроническое течение, с периодами ремиссии и обострения. Характерна сезонность весна-осень.

В возрасте до 30 лет остеоартрит встречается у 3% населения, от 30 до 40 лет у 8%, от 40 до 50 лет у 16%, от 50 до 60 лет у 20%, старше 60 лет у 30%. Преобладают пациенты в возрасте старше 50 лет. Женщины страдают чаще мужчин (до 60% обращений). Стоит отметить неуклонный рост заболеваемости среди населения. Артроз коленного сустава представляет важную социально-экономическую проблему, так как ведет к стойкой потере трудоспособности и инвалидности.

Прогноз заболеваемости гонартрозом

Прогноз заболеваемости гонартрозом среди населения на ближайшие 20 лет, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Как развивается гонартроз?

Под воздействием внешних и внутренних факторов происходит нарушение кровоснабжения и питания тканей, развивается дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, с последующим участием в воспалительном процессе подлежащих костных структур бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Постепенное медленное разрушение хрящевых поверхностей, ведет к утрате функции коленного сустава, ограничивает движения и нарушает функциональную активность человека.

 Диагностика артроза и лечение боли в колене
Нормальный хрящ коленного сустава и пораженный артрозом

Этиология и факторы риска

Основные причины

  • Постоянные чрезмерные физические нагрузки, приводят к микротравмам и развитию воспалительного процесса. В группе риска находятся грузчики, монтажники, шахтеры, работники карьеров. Часто страдают профессиональные спортсмены (штангисты, велогонщики, теннисисты, любители футбола, хоккеисты).

  • Травмы. Повреждение связок, сухожилий, менисков, ушибы приводят к тяжелым нарушениям биомеханики конечности. Переломы и вывихи костей с нарушением структуры хряща, уже через 5-10 лет вызывают развитие патологического процесса и ухудшение состояния здоровья. При неправильном лечении это ведет к развитию посттравматического артроза.

  • Хирургические операции, могут привести к повреждению хрящевых поверхностей, связочного аппарата и капсулы. Например резекция мениска, пластика связочного аппарата;

  • Избыточная масса тела увеличивает механические нагрузки на крупные суставы (тазобедренный и коленный) нижних конечностей. До 80-90% прогрессирования всех остеоартритов, связано именно с перегрузкой на фоне ожирения и лишнего веса.

  • Пожилой возраст. У людей старше 50-60 лет замедляются регенеративные процессы, уменьшается выработка коллагена, страдает гормональный фон, что усугубляет к развитие дегенеративно-дистрофических изменений.

  • Гормональные нарушения у женщин. В период менопаузы уменьшается выработка эстрогенов, что нарушает процесс усвоения кальция, ведет к ослаблению опорно-двигательного аппарата, делает кости хрупкими. Возрастает риск развития остеопороза, особенного в области эпифизов бедренной и большеберцовой костей.

  • Слабость мышечного аппарата бедра, ведут к нестабильности и развитию дегенеративных процессов в хряще - хондромаляции надколенника и остеоартриту.

    основные факторы риска

    Основные факторы риска остеоартроза

    Предрасполагающие факторы

  • Проблемы с щитовидной железой. Гормоны железы участвуют в обмене кальция и фосфора в организме. Их недостаток ведет к нарушению структуры и деформации кости, остеопорозу, и может спровоцировать развитие гонартроза.

  • Генетическая предрасположенность. Мутация коллагена может вызвать нарушения в элементах соединительной ткани, что приводит к ухудшению амортизационной функции хряща.

  • Наследственность. Высокая вероятность развития гонартроза, если в семье были родственники с патологией опорно-двигательного аппарата, преимущественно по женской линии.

  • Врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

  • Воспалительные заболевания. Инфекционные артриты, бурситы, синовиты, вызванные бактериальным или вирусным поражением, сопровождаются поражением внутрисуставных элементов: капсулы, синовиальной оболочки, хондроцитов.

  • Патология сосудов. Нарушение кровообращения нарушено приводит к развитию ишемии и дистрофическим изменениям.

  • Неправильное питание и нарушения обмена веществ. Употребление еды с большим содержанием пуринов (белков) способствует "отложению солей" в параартикулярных тканях коленного сустава, например - подагрический артрит, рассматривают как одну из причин возникновения артроза.

  • Специфические заболевания - гонорея, туберкулез, сифилис, хламидиоз, грипп иногда проявляются в виде суставного синдрома.

  • Интоксикация организма различными химическими веществами (курение), в том числе некоторыми лекарствами, например препарат атенолол от давления, может вызывать артралгии.

  • Аутоиммунные и системные нарушения связаны с нарушением иммунной защиты организма, когда антитела вырабатываются против своих же клеток, например ревматоидные артриты.

Симптомы гонартроза

Признаки

Описание

Боль ноющего характера, обычно беспокоит в покое, усиливается во время нагрузок, может возникать ночью. В случае обострения - боль становится сильной колющей, пронизывающей, локализуется по внутренней поверхности сустава, снизу или сзади под коленом.

Стартовые боли - возникают после периода покоя и отдыха, по утрам, когда трудно начать движения.

Хруст и щелчки

Патологические звуки возникают в результате трения хрящевых поверхностей, во время движения, при сгибании и разгибании, вызваны нарушением конгруэнтности хрящевых поверхностей, разрастанием костных шипов (остеофитов), связаны с появлением участков дегенерации и дефектов хряща.

Отек и припухлость

Связаны с развитием воспалительного процесса в колене или околосуставных тканях. Воспаление синовиальной оболочки приводит к увеличению выработке синовиальной жидкости и развитию синовита.

Сужение суставной щели

На ранних этапах, ширина межкостного пространства не меняется, однако с развитием патологического процесса происходит истончение и снижения высоты хрящевой пластинки, что свидетельствует о прогрессировании патологии;

Деформация сустава

Вызвана появлением костных разрастаний, наростов, остеофитов, которые можно прощупать под кожей, развитием локального воспаления бедренной и большеберцовой костей (поэтому и называют деформирующий артроз).

Искривление оси конечности

Потеря кальция и дефицит витамина Д, ведут к развитию локального остеопороза губчатой кости, что приводит к варусной деформации оси конечности (по типу О-образной), этот симптом характерен для артроза коленного сустава 3 стадии.

Атрофия и слабость мышц бедра

Развиваются на фоне гиподинамии, вызванной болью, уменьшается объем четырехглавой и двуглавой мышц.

Ограничение движений

Обусловлено воспалительным процессом, разрастанием остеофитов (костных шипов), рубцов и спаечного процесса.  В результате гиподинамия еще больше снижает физическую активность, замыкая порочный круг. 

Утренняя скованность в колене - прежде чем пойти, после длительного отдыха или сна, пациентам приходится расхаживаться.

Повышение локальной температуры

Свидетельствует об остром воспалительном процессе, больные коленные суставы имеют более высокую локальную температуру, а некоторые пациенты жалуются, что колени горят.

Первый и главный признак остеоартрита коленных суставов, на который следует обратить внимание - боль, возникающая во время нагрузок или после нее.

Zdoroviy sustav i osteoartrit.jpg

Схема здорового сустава и пораженного остеоартритом

Степени развития гонартроза

Разделение условно так как заболевание постоянно прогрессирует. В зависимости от симптоматики и данных инструментальных методов обследования, различают четыре стадии остеоартрита.

Гонартроз 1 степени

Начальная стадия связана с ухудшением качества и уменьшением количества биологически активных веществ в синовиальной жидкости (обеспечивает питание хрящей, обладает амортизирующими свойствами, способствует скольжению поверхностей). Нарушение питания ведет к износу и деградации хрящевой ткани, возникновению боли и воспаления, движения не нарушены, выполняются в полном объеме. Диагноз артроз первой степени ставят на основании болезненности, возникающей после нагрузок, хруста при движении. Дискомфорт беспокоят при физической нагрузке, длительной ходьбе или после нее. Характерно отсутствие внешних и рентгенологических изменений сустава.

Гонартроз 2 степени

Характеризуется следующими симптомами: истончение хрящевого покрова до 1,5 -2,0 мм (норма 2,5-3,0 мм), незначительное сужение межкостной щели (не более 10-20% от нормы), на рентгенограмме появляются небольшие единичные костные наросты (остеофиты, отложения кристаллов кальция) до 5мм, начинают деформироваться суставные поверхности. Воспалительный процесс носит волнообразный характер, с периодами ремиссии и обострения. Для артрозов коленных суставов второй степени характерно: усиление болей наблюдается при нагрузках (например при спуске или подъеме по лестнице), при смене погоды. После непродолжительной ходьбы чувствуется усталость. Появляется утренняя скованность, хруст или щелчки. Внешне отмечается умеренная отечность, слабость и снижение мышечной силы в ногах.

stadii gonartroza.jpg

Стадии развития остеоартроза (описание смотрите в тексте)

Гонартроз 3 степени

Патологические изменения вызваны дальнейшим прогрессированием болезни, становится заметна внешняя деформация сустава и окружающих тканей, ось конечности искривлена (варусная или О-образная деформация). Клинически -  хрящ сильно поврежден, истончен до 1-1,5 мм, местами видна обнаженная субхондральная кость. Костные наросты и деформация костей легко прощупываются под кожей, амплитуда движений существенно снижена. На рентгене для 3 степени характерно еще большее сужение щели. Развивается тугоподвижность в суставе с характерным хрустом, утренняя скованность, хромающая походка. Беспокоят постоянные ноющие, а иногда резкие и интенсивные боли в колене, даже в состоянии покоя. Из-за сильных болевых ощущений, пациенты часто страдают бессонницей, не могут принять удобную позу, реагируют на погодные изменения. 

4 стадия гонартроза

Характерные клинические признаки: значительное разрушение хрящевых поверхностей с участками обнаженной кости, хрящевой покров представлен редкими "островками". Выраженное сужение межкостной щели на всем протяжении, О-образная (варусная) деформация нижних конечностей. Подвижность практически полностью утрачена. Лечение безоперационными методами малоэффективно, а помощь носит паллиативный характер. При выраженном снижении качества жизни и неэффективности терапии прибегают к протезированию.

Комментирует врач-ортопед к.м.н. Литвиненко Андрей Сергеевич:
Чтобы точно определить стадию артроза, кроме осмотра, крайне важно провести инструментальное обследование: УЗИ, рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). При одновременном поражении левого и правого суставов говорят о двухстороннем гонартрозе и одновременно обследуют оба сустава. Такой подход позволяет выбрать оптимальную тактику, а значит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Признаки прогрессирования артроза

С развитием симптомов гонартроза, становятся ярче клиническая картина: колени начинают беспокоить в покое и даже в ночное время, во время движений, связанных со сгибанием или разгибанием. Появляется хромота, нарастает скованность движений, отечность мягких тканей, присоединяется воспаление синовиальной оболочки, в полости сустава может скапливаться выпот, внешне колено увеличивается в объеме, контуры сглаживаются.

О прогрессировании ДОА и дальнейшем увеличении степени разрушения свидетельствуют следующие изменения:

  • Искривление оси конечности в виде О-образных ног (как правило говорит о прогрессировании деф. артроза);

  • Постоянный характер болевого синдрома, ночные боли и проявление болевого синдрома при изменении погоды (метеочувствительность);

  • Ухудшение двигательных функций, с развитием контрактуры;

  • Прогрессирует мышечная слабость, гипотрофия бедра.

Что делать в случае обострения артроза

 

Виды и формы заболевания

Различают:

  • Первичный ДОА, развивается как самостоятельная болезнь, связывают с возрастными изменениями и наследственностью.

  • Вторичный гонартроз, возникает вследствие травм или заболеваний коленного сустава, например посттравматический или инфекционный остеоартрит.

В зависимости от причин и патогенеза различают несколько видов артрозов коленного сустава:

  • Ишемический, связан с проблемами кровоснабжения тканей и сосудистыми нарушениями;

  • Постинфекционный, обусловлен инфекциями, вирусами, аутоиммунными процессами, вызывающие поражения хрящевых поверхностей;

  • Идиопатический, причины возникновения и развития патологии остаются невыясненными;

  • Метаболический связан с нарушением обмена веществ - подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз;

  • Инволюционный, как результат возрастных процессов разрушения организма;

  • Посттравматический артроз, перенесенные травмы становятся причиной развития дегенеративных изменений в суставе;

  • Дисгормональный - вследствие гормональных сбоев, происходят изменения в опорно-двигательном аппарате, в первую очередь в костной системе организма.

Диагностика

Для постановки диагноза, как правило достаточно выполнить рентгенографию или УЗИ сустава. В сложных случаях назначают лабораторное обследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ). При скоплении патологической жидкости в суставной полости, может потребоваться ее пункция с последующим исследованием.
  • УЗИ-диагностика

    Поможет определить заболевание на ранней стадии. Позволяет измерить толщину хрящевого слоя, рельеф суставный поверхностей, наличие суставной жидкости, размер остеофитов и оссификатов (шипов).

  • Рентгенография

    Проводят для оценки степени поражения, состояния костной и хрящевой ткани. Покажет наличие остеофитов, сужение суставной щели, деформацию суставных поверхностей. На 1 стадии артроза изменения не видны.

  • Анализы

    Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях. Позволяют оценить общее состояние организма, определить причины вызвавшие заболевание гонартроз, исключить патологию со схожей симптоматикой.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Высокоточный метод диагностики, помогает визуализировать самые незначительные изменения. Поможет в постановке диагноза как на ранней стадии, так и в сложных случаях перед хирургическим лечением.

Методика терапии остеоартроза внутрисуставными уколами плазмы
Внутрисуставной укол при остеоартрите

К кому обращаться с артрозом?

  • Ортопед травматолог - основной специалист, ведет первичный прием, проводит диагностику, подбирает необходимое обследование, назначает процедуры: внутрисуставные уколы, плазмотерапию, оказывает высокотехнологичную помощь, проводит хирургические операции.

  • Физиотерапевт - подберет необходимые методы физиотерапевтического воздействия.

  • Ревматолог - поможет в случае аутоиммунной причины, например при ревматоидном артрите.

  • Спортивный доктор - потребуется в случае спортивного анамнеза, поможет подкорректировать тренировочный режим, физические нагрузки, подберет комплекс необходимых упражнений.

  • Диетолог - подскажет какую выбрать диету, при наличии избыточного веса, подберет правильное питание.

На восстановительном этапе, привлекают и других специалистов:

  • Массажист - проводит лечебный массаж нижних конечностей, восстанавливает мышечный тонус, тем самым улучшает кровоснабжение и подвижность в суставе.

  • Специалист по лечебной физкультуры - занимается подбором специальных упражнений для укрепления мышечной массы бедра и голени, контролирует их выполнение.

  • Реабилитолог - помогает с социальной адаптацией, особенно специалист востребован после тяжелых реконструктивных операций, (эндопротезирование) или корригирующая остеотомия.

Лечение артроза коленного сустава

Чем раньше выявлено заболевание и приступили к лечению, тем больше шансов замедлить прогрессирование остеоартрита. В противном случае патология может привести к необратимым последствиям и существенно ухудшить качество жизни. Терапия носит персонифицированный характер и подбирается исходя из индивидуальных особенностей больного.

Видеоролик c YouTube: Консервативное лечение артроза коленного сустава

Консервативные методики

Эффективны при остеоартрозах на 1,2 и 3 степенях. К сожалению, не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью своевременно.

Комментарий врача-ортопеда к.м.н. Холикова Тимура Вячеславовича:
Подход к терапии гонартроза всегда комплексный и включает более 15 (!) пунктов в листе назначения. Это не только лекарственные препараты и уколы, а целый ряд реабилитационных мероприятий направленных на коррекцию биомеханики, питания, образа жизни, выполнение упражнений лечебной физкультуры. Только такой подход поможет сохранить сустав и притормозить прогрессирование болезни.

Медикаментозная терапия

В первую очередь необходимо устранить боль и воспаление. Назначают:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают хорошим противовоспалительным эффектом при артрозе, способствуют снижению болевых ощущений, уменьшению воспаления и отёка. Назначают курсом от 5-7 дней, в виде уколов, таблеток, капсул: мовалис, вольтарен, ибупрофен, аркоксиа, нимесил, найз, диклофенак, целебрекс. Для быстрого купирования болевого синдрома применяют инъекционные формы.

  • Кортикостероиды используют, когда НПВС и анальгетики не эффективны, например при артрозах 3-4 степени. Применяют в виде медикаментозной блокады, используют внутрисуставное введение или обкалывают сустав снаружи (парартикулярно), это помогает быстро купировать болевой синдром, воспаление, добиться облегчения уже через несколько минут после инъекции. Используют: дипроспан, кеналог, гидрокортизон, дексаметазон, флостерон и другие.

  • Специальные мази и пластыри местного действия: вольтарен, кетонал-термо, версатис, нано-пластырь.

Нужно отметить, что указанные препараты имеют ряд противопоказаний и обладают побочными эффектами. Поэтому перед их применением, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Например гормональные средства использует только если есть признаки скопления жидкости в суставе или сильный болевой синдром, которые не удается снять другими средствами.

Препараты укрепляющие костную и хрящевую ткань, согласно клиническим рекомендациям, составляют базовую терапию и обязательны к назначению:

  • Хондропротекторы на основе хондроитин сульфата и глюкозамина, способствуют восстановлению хряща, тормозят дегенеративные процессы. Назначают пиаскледин, алфлутоп, артра, дона, терафлекс, структум, хондрогард. Лечение курсовое от 3-4 недель до 3-6 месяцев, эффективны при длительном применении.

  • Средства улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение суставного хряща: курантил, трентал, пентоксифиллин.

  • Миорелаксанты -  устраняют мышечные спазмы, расслабляют мышцы, назначают мидокалм, сердалуд.

  • Кальций и витамин Д способствуют улучшению качества кости: кальцемин, кальций-Д3 никомед, компливит. При выборе стоит учесть, что лучше усваивается цитрат-кальция.

Инъекционные методы

Уколы необходимы чтобы доставить лекарство непосредственно в суставную полость или в очаг воспаления. Все инъекции проводят под местной анестезией, амбулаторно.

В зависимости от цели, иглу вводят в полость сустава или парартикулярно (околосуставно). Например при бурсите "гусиной лапки". После инъекций следует соблюдать покой в первые 1-2 дня. Количество и интервал между уколами зависит от стадии болезни.

  • Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, представляет искусственный аналог синовиальной жидкости, способствуют улучшению состояния "смазки" хрящевых поверхностей, наиболее эффективны при первых симптомах гонартроза с периодом действия до 6 месяцев, однако при повторных курсах инъекций результат менее заметен. Широкое применение получили препараты ферматрон, русвиск, синвиск, гиалуром cs, синокром, армовискон. Известно более 50 наименований инъекционных форм "гиалуронки" различающиеся молекулярной массой, концентрацией (1,5%, 2%, 3%), кратностью введения, а также способом изготовления.

  • Лекарственные блокады назначают чтобы быстро снять отёк, боль и воспаление. Как правило, эффект заметен уже на следующий день. Применяют местные анестетики (лидокаин, новокаин, прокаин), гормональные средства (дипроспан, кеналог, гидрокортизон).

  • Полимеры: нолтрексин, нолтрекс, представляют собой эндопротез синовиальной жидкости сустава (производные полиакриламида), самые вязкие из всех известных препаратов, с доказанной клинической эффективностью до 3 лет! Применение препаратов помогает отсрочить оперативное вмешательство, а в некоторых случаях и избежать его.

  • Коллаген содержащий гель - единственный представитель отечественный препарат cферогель, представляет собой композицию гидрогеля и сшитого коллагена. Применяют для "смазки" суставных поверхностей, способен инициировать процессы восстановления гиалинового хряща и синовиальной оболочки, выпускают в 3 вариантах: однократного, трехкратного и пятикратного применения.

  • Озон-кислородная смесь - вводят в объеме 5-10мл, стерильный кислород получают на специальном аппарате озонаторе. Газовая смесь "подпитывает" суставной хрящ, притормаживает дегенеративные процессы, уменьшает воспалительную реакцию, препятствует развитию спаечного процесса, фиброза, рубцов.

  • Карбокситерапия - вводят стерильный углекислый газ, проводят околосуставные инъекции, с целью активизировать обменные процессы, расширить сосуды, в ответ на локальную гиперкапнию усиливается транспорт кислорода в крови, замедляется старение клеток. 

blokada pri boli.jpg

Блокада с дипроспаном, с внутренней стороны сустава при воспалении "гусиной лапки". 

Физиотерапия

Применяют при всех видах остеоартрита, наиболее эффективна комбинация из нескольких методов:

  • Электрофорез. С помощью электрического тока лекарственные препараты проникают глубже к пораженному участку, уменьшают боли в колене и отечность. Подробнее тут>

  • Фонофорез. Лекарство поступает в зону воспаления под воздействием ультразвуковых волн. Дополнительный тепловой эффект, при лечении деформирующего гонартроза способствует уменьшению количества патологического выпота, отечности околосуставных тканей, стимулирует микроциркуляцию.

  • Ударно-волновая терапия. Процедура УВТ помогает уменьшить внутренний отёк кости, болевые ощущения, стимулирует кровоснабжение и питание тканей, после сеансов УВТ улучшается подвижность в суставе, размягчаются остеофиты, участки фиброза, рубцов.

Метод УВТ

Физиотерапевт проводит сеанс УВТ

  • Тракционная терапия (вытяжение) - помогает разгрузить суставную щель, растянуть ее на несколько миллиметров, тем самым процедура способствует уменьшению взаимодавления костно-суставных поверхностей друг на друга.

  • Электромиостимуляция - стимулирует кровоток и работу мышц с помощью электрического тока, восстанавливает мышечный тонус, предотвращает атрофию мышц, улучшает кровоснабжение.

  • Механотерапия - способствует увеличению объема движений в суставе при контрактуре, процедуру проводят на специальных роботизированных тренажерах.

  • Лазеротерапия, создает глубокий нагрев тканей, уменьшает воспалительную реакцию, усиливает микроциркуляцию в капиллярах.

  • Магнитотерапия. Лечебный эффект основан на свойствах магнитного поля уменьшать болевой синдром, воспалительный процесс, отечность тканей.

укол под УЗИ навигацией

Введение в сустав под контролем УЗИ

Методы ортобиологии

Направлены на стимулирование регенерации и замещение дефектов хрящевой ткани, улучшают подвижность и состояние суставов:

  • Плазмолифтинг - богатая тромбоцитами плазма (БоТП), изготавливают из собственной крови, путем забора 15-20 мл крови из вены, запускает процессы регенерации хряща, содержит биологически активные факторы роста оказывающие стимулирующее влияние на ткани.

  • PRP-терапия - в качестве препарата используют плазму получаемую из крови пациента. Обогащенная тромбоцитами плазма стимулирует регенерацию хондроцитов, уменьшает воспалительный процесс в суставе, способствует улучшению амортизационных свойств суставного хряща. Эффекты основаны на действии биологически активных веществ. 

  • SVF-терапия (Stromal Vascular Fraction) - основана на применении клеток стромально-васкулярной фракции, получаемых из собственной жировой ткани.

  • SVF-терапия + PRP-терапия - одновременное применение концентрированной плазмы и клеток-предшественников позволяет достичь наилучших результатов с хорошим длительным эффектом.

  • Клетки костного мозга BMAC-терапия (Bone Marrow Aspirate Stem Cell Concentrate), основана на способности стволовых клеток превращаться в хондроциты и восстанавливать хрящевые дефекты. Столбик костного мозга забирают из гребня подвздошной кости, перерабатывают и вводят в суставную полость.

  • Клеточные сфероиды - технология проходит клинические испытания, основана на получении клеточной массы из собственного реберного хряща человека, его культивировании, с последующей доставкой в зону костно-хрящевого дефекта.

SVF-терапия.jpg

Отбор жировой ткани при SVF-терапии остеоартрита коленного сустава

Профилактика

В последнее время в современной медицине, все больше внимания уделяют профилактике гонартроза: коррекции образа жизни, диете, лечебной физкультуре, дозированным нагрузкам на коленные суставы.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура (ЛФК) способствует укреплению мышц бедра, стабилизации связочного аппарата, стимулирует кровоснабжение в хрящевой ткани и костях. Занятия лечебной гимнастикой способствуют увеличению объема движений в суставе, помогают "пришлифовывать" суставные поверхности, уменьшить боль и воспаление, снижают потребность в противовоспалительных препаратах. Выполнять упражнения стоит не менее 30-40 минут в день. Полезны плавание, велотренажер без нагрузок, скандинавская ходьба.



Массаж и мануальная терапия

Назначают вне обострения ОА, с целью укрепления мышц нижних конечностей, улучшение кровообращения, для разработки движений в суставе, устранения контрактуры.

Коррекция образа жизни

Обязательна к соблюдению всем пациентам с гонартрозом. Необходимо исключить все критические нагрузки на колени, например бег, прыжки, глубокие приседания с отягощениями, длительное вынужденное положение нижних конечностей, сгибание суставов более 90 градусов. Дело в том, что такие перегрузки усиливают взаимное трение костей, что ускоряет дегенеративные процессы в хрящах, способствуют прогрессированию патологии. Разработаны специальные программы (школы артроза), помогающие перестроить повседневный быт, скорректировать ежедневные нагрузки.

Средства внешней опоры

С целью уменьшения нагрузки на коленный сустав и поддержки, при необходимости, советуют использовать костыли или трость, особенно в зимний период. Держать трость нужно с той стороны, где находится здоровая нога.

Ортопедическая обувь

Обувь необходимо носить на толстой амортизирующей подошве, толщиной не менее 1,5-2см. Такая обувь уменьшает ударные нагрузки на колени, снижает давление собственного веса на "артрозные" суставы. Для дополнительного распределения нагрузки на стопы, советуют использовать ортопедические стельки супинаторы.

Диетотерапия

Диета в первую очередь должна быть направлена на снижение веса, содержать набор необходимых макро- и микроэлементов, витаминов, клетчатки.

Известно, что снижение веса всего на 5 кг, уменьшает риск прогрессирования гонартроза в 1,5 раза! Некоторые пациенты, которым по совету специалистов, удалось похудеть и снизить нагрузки на суставы, отказывались от ранее предложенного хирургического вмешательства, по замене колена на искусственный эндопротез.

Хирургическое лечение

Используют как вынужденную меру, стараясь, по возможности, отсрочить или избежать операции. Что обусловлено неэффективностью современных хирургических технологий. По мнению ряда авторов, при замене сустава на протез, неудовлетворительные результаты отмечают до 40% пациентов в нашей стране и за рубежом. Тем не менее если консервативная терапия неэффективна в течении 6-12 месяцев, сохраняется выраженный болевой синдром, имеется стойкое нарушение функции сустава, прибегают к хирургическому вмешательству.

endoprotez.jpg

Схема замены сустава эндопротезом

Показаниями к применению хирургических методов являются: неэффективность консервативной терапии на протяжении 6-12 мес., выраженные анатомические деформации суставных поверхностей, 4 степень артроза.

Видеоролик c YouTube: Хирургические методы лечения артроза коленного сустава

Применяют следующие виды операций:

  • Артроскопия - показана при разрушении хряща (хондромаляции) 3-4 стадии, когда необходимо выполнить дебридмент суставных поверхностей (почистить), с целью удаления нежизнеспособных участков, мешающих нормальной биомеханике сустава.

  • Артродез - создание полностью неподвижного сочленения, конечности придают функционально выгодное положение, колено согнуто под углом в 10-15 градусов, все суставные элементы (хрящи, мениски, связки) удаляют и фиксируют металлическими стяжками, болтами. Это тяжелая, приводящая к инвалидизации операция, в настоящее время применяется очень редко.

  • Корригирующая остеотомия - применяют при выраженном искривлении оси конечности и сохранности суставного хряща. Цель операции перераспределение нагрузки на менее изношенные участки и исправление деформации большеберцовой кости. Искусственно создают перелом кости (остеотомия) в необходимом участке кости, исправляют ось и фиксируют до полного заживления.

  • Эндопротезирование - операция по замене суставов на искусственный протез. Используют металлические, керамические и пластиковые эндопротезы.

  • Одномыщелковое эндопротезирование - замене полежит только часть сустава, которая наиболее изношена, чаще всего страдает медиальный мыщелок.

Каждый случай гонартроза индивидуален и требует разработки отдельной реабилитационной программы лечения.

Не знаете какие методы подойдут вам? Нужна профессиональная помощь в выборе эффективных методов и препаратов? Запишитесь в медицинский центр «Стопартроз» по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте. Мы предлагаем пройти обследование и приступить к восстановлению сустава в день обращения к нам.

Список литературы

  1. Алексеева Л.И. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом 2019 года. Российский медицинский журнал (РМЖ). 2019;4:2–6
  2. Баскаков, А. К. Дифференцированный подход к физиотерапии артроза коленного сустава / А. К. Баскаков, Б. С. Яцишин, М. Ю. Герасименко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. - № 1. - С. 41—44.
  3. Бадокин В.В.Значение воспаления в развитии и течении остеоартроза. Consilium medicus 2009; 11(9): 91–5.
  4. В.И. Зоря ДОА коленного сустава / В.И. Зоря, Г.Д. Лазишвили, Д.Е. Шпаковский. - М.: Литтерра, 2010. - 360 c.
  5. Заболотных И. И., Заболотных В. А. Болезни суставов в пожилом возрасте. — СПб., 2000.
  6. Страхов М.А., Скороглядов А.В., Костив И.М. и др. Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации // Поликлиника. 2013. № 2. С. 54–60.
  7. Алексеева Л.И. Терапия остеоартроза с позиций доказательной медицины // Consilium-Medicum. экстравыпуск. 2007. - № 8. - С. 14
  8. Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г. Применение локальных средств в лечении остеоартроза. РМЖ 2008; 24: 1622–28.
  9. Новосёлов К.А., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Повреждения и заболевания коленного сустава Глава 5 // Травматология и ортопедия / Н.В. Корнилов. – СПб. Гиппократ, 2006. – Т. 3. – С. 213–438.
  10. Клинические рекомендации. Гонартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России (АРР)», 2016
  11. Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence–based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2008; 16(2): 137–162.
  12. Xu Y, Wu K, Liu Y, Geng H, Zhang H, Liu S, Qu H, Xing G. The effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment of moderate to severe knee osteoarthritis and cartilage lesion. Medicine (Baltimore). 2019 May;98(20):e15523

Рекомендованные методы лечения

Какие методы лечения Вам подойдут:

Как давно появились симптомы?

менее 1 месяца

от 1 месяца до 1 года

Более 1 года

Какие беспокоят симптомы?

  • Боли в коленном суставе
  • Отек и припухлость
  • Хруст или щелчки
  • Ограничение движений
  • Деформация коленного сустава

Обратите внимание на следующие методы

Запись к врачу

Указанные методы лечения носят ознакомительный характер и имеют ряд противопоказаний, более подробно подобрать лечение поможет врач ортопед на консультации.

Часто задаваемые вопросы

  • Сколько времени в день нужно делать упражнения лечебной физкультуры при артрозе чтобы был результат?
    Упражнения для коленного сустава рекомендуют выполнять не менее 30 минут в день, причем укреплять нужно все группы мышц бедра.
  • Можно ли делать SVF-терапию делать сразу в несколько суставов?
    Да, можно, методика это допускает.
  • Насколько больно делать уколы в суставы, как вы попадаете если суставная щель сужена?
    Внутрисуставные уколы мы делаем под местной анестезией, все что чувствует пациент - это прокол кожи. Инъекцию делают в специальном месте сустава, такой доступ гарантирует попадание иглы в суставную полость. В редких случаях, применяют УЗИ навигацию, например при выраженном подкожно-жировом слое пациента в области колена.
  • Какие методы физиотерапии наиболее эффективны?
    Наилучший результат всегда дает комплексное лечение, которое включает несколько методов физиотерапии. Например миостимуляция укрепляет мышечный корсет, ударно-волновая терапия размягчает рубцы, разрыхляет кристаллы кальция, фонофорез помогает уменьшить отек сустава, лазеротерапия усиливает кровоснабжение, снижает воспаление, внутритканевая электростимуляция помогает купировать боль, магнитотерапия улучшает обмен веществ в тканях.
  • Есть ли методы лечения которые могут сделать сустав полностью здоровым?
    Увы таких методов пока не существует, лечение заключается в купировании боли, уменьшении отека и воспаления, улучшении подвижности сустава, одним словом повышении качества жизни пациента, терапия позволяет притормозить развитие болезни. В большинстве случаев этого достаточно, пациенты и врачи довольны результатом. Даже искусственный сустав (эндопротез) не гарантирует 100% исцеление.
  • Что эффективнее - уколы плазмы или гиалуроновой кислоты?
    Плазмотерапия стимулирует регенерацию ткани (восстановление) , в плазме содержится большое количество биологически активных веществ,а гиалуроновая кислота представляет собой искусственную смазку, аналог синовиальной жидкости. Эффективность плазмотерапии доказана на всех стадиях артроза, тогда как гиалуроновая кислота больше эффективна на ранних стадиях, также отмечено снижение ее эффективности при повторных курсах инъекций.
  • Можно ли при гонартрозе заниматься спортом и какими видами?
    Занятия профессиональным спортом рекомендуем исключить, также ограничить занятия футболом, хоккеем, баскетболом и волейболом, а вот любительские виды, где нет тяжелых нагрузок, наоборот полезны - плавание, велотренажер без нагрузок, пилатес, йога, аквааэробика, упражнения лечебной физкультурой.
  • При остеоартрозе можно совмещать несколько методов лечения одновременно?
    В большинстве случаев только комплексный подход и помогает, можно сказать что это необходимо для получения результата. Например мы в лечении комбинируем от 2 до 4 методик, дополнительно рекомендуем образ жизни, охранительный режим, корректируем тренировочный процесс.
  • Какие внутрисуставные уколы сегодня делают, говорят что это наоборот разрушает хрящ?
    Наиболее распространены препараты гиалуроновой кислоты, полимеры, препараты на основе собственной плазмы крови (плазмолифтинг, PRP-терапия), жировые клетки (SVF-терапия) и клетки костного мозга (BMAC-терапия). При сильных болях гормональные блокады. Дело в том что хрящ получает питание в том числе из суставной жидкости, и способов доставить питательные вещества, кроме укола в сустав, других нет. Также если стоит задача повысить амортизационные свойства синовиальной жидкости, без уколов не обойтись.
  • Можно ли принимать хондропротекторы для укрепления хряща, говорят они неэффективны?
    Принимать хондропротекторы необходимо не только для лечения, но и для профилактики болезни, и вот почему: препараты входят в стандарты оказания помощи больным с остеоартритом (базовая терапия), пациенты с начальной стадией артроза отмечают улучшение состояния, принимать препараты рекомендует и доказательная медицина. На 3-4 стадии заболевания хондропротекторы не помогут, но замедлят процесс.
  • Как делать массаж, насколько он эффективен?
    Рекомендуют мягкие техники в виде поглаживания и растирания в области мышц бедра и голени, допускается использование противовоспалительных мазей. При обостренииболезни делать массаж не рекомендуется.
  • Можно ли ходить, полезно ли это или лучше вообще не двигаться?
    Да ходит полезно, это укрепляет мышцы нижних конечностей, стимулирует кровоснабжение, способствует выработке естественной смазки сустава. Рекомендуем чередовать пешие прогулки и отдых. Например 1 час походили, 15-20 мин отдохнули.
  • Можно ли полностью избавиться от болезни?
    К сожалению нет, с возрастом в организме происходят дегенеративные процессы, затрагивающие в том числе и опорно-двигательный аппарат.
  • Что нельзя есть и как правильно питаться?
    Следует ограничить потребление жирной пищи, углеводов, продуктов способствующих избыточному весу, в рационе должна присутствовать пища богатая белками, клетчаткой, омега 3, содержать витамины А,В,С,Д, микроэлементы кальций, фосфор, обратите внимание на средиземноморскую диету и ограничьте потребление алкоголя.
  • Какой наколенник лучше использовать и когда его носить?
    Рекомендуем на начальных стадиях применять мягкий бандаж, и только при нагрузках, можно с согревающим эффектом, на 2-3 стадиях лучше использовать наколенник с боковыми шарнирами и разгрузкой медиальных (внутренних) отделов сустава, такой ортез будет способствовать равномерному распределению нагрузки и снижать взаимодавление суставных поверхностей.
  • Чем отличается артроз от артрита, это разные заболевания?
    В настоящее время, согласно новой классификации, правильно называть остеоартрит, так как термин отражает суть болезни, ее механизм развития (патогенез). Раньше артрозом называли не воспалительное заболевание суставов (причиной считались дегенеративно-дистрофические изменения), а артритом болезнь вызванную воспалительными или инфекционными причины.  
  • Чем опасен артроз колена?
    Опасность заключается в прогрессировании болезни, разрушении костной и хрящевой тканей, с риском инвалидизации пациента, а также заменой сустава на искусственный эндопротез.
  • Как снять отек колена, есть ли действенные способы?
    Если причиной отека служит скопление воспалительной жидкости в суставной полости, необходима пункция сустава. Если отек мягких тканей помогут противовоспалительные препараты, местное применение мазей. физиопроцедуры (например фонофорез), с внутрикостным отеком хорошо справляется ударно-волновая терапия.
  • Для чего делают артроскопию, кому она нужна?
    Это малоинвазивная эндоскопическая операция, которую проводят под контролем видеокамеры через микропроколы, не превышающие 5мм. Чаще всего показаниями являются повреждения или износ менисков, суставного хряща, капсулы, связочного аппарата. С помощью микроинструментов можно "почистить" сустав, удалить поврежденные элементы,.
  • Как остановить разрушение сустава?
    Увы остановить время и старение организма  мы не можем. Лучшие результаты в лечении дает комплексный подход - коррекция массы тела, образа жизни, нагрузок, медикаментозная терапия, физиотерапия, внутрисуставные уколы, за последние годы технологии шагнули вперед, появилась более мощная физиотерапия, методы ортобиологии, органосохраняющие хирургические способы лечения.
  • Чем лучше мазать колено при обострении, когда сильно болит?
    Если нет аллергии на компоненты, используйте противовоспалительные мази и гели: вольтарен-эмульгель, диклак, фастум-гель, артрозилен. Мази с противовоспалительным эффектом, применяют 3-4 раза в день на протяжении 5-7 дней. Если эффекта нет, обратитесь за помощью к специалисту.
  • Можно ли загорать с артрозом колена, не противопоказано ли солнце?
    Можно загорать противопоказаний нет. Воздействие ультрафиолета, в допустимых дозах, способствует выработке витамина Д, а это полезно для суставов
  • Какие анализы крови и мочи нужно сдавать?
    При обследовании  назначают: общий анализ крови и мочи, общая биохимия крови, ревмо-группа, мочевая кислота, витамин Д общий, ионизированный кальций, паратгормон. Перечисленные анализы помогут исключить заболевания с суставным синдромом (ревматизм, подагра) и связанных с нарушением кальциевого обмена (остеопения, остеопороз). Более подробно на консультации подскажет врач.
  • Можно ли при гонартрозе заниматься скандинавской ходьбой?
    Да можно, это полезно. Выбирайте удобную мягкую обувь с амортизирующей подошвой, а также ортопедические стельки-супинаторы. Желательно избегать крутых спусков и подъёмов. Нагрузку чередуйте с отдыхом..
  • Как приседать и можно ли вообще выполнять такие упражнения?
    Сгибание на угол превышающий 90 градусов (угол между бедром и голенью), то есть полные приседы необходимо исключить, особенно с нагрузкой  - с гантелями или штангой. Так как значительно увеличивается нагрузка на суставные элементы, а значит это может привести к обострению.
  • Какие витамины нужно принимать при артрозе?
    Принимайте сбалансированные витаминные комплексы и препараты с содержанием хондроитина и глюкозамина для укрепления хряща. Пожилым людям советуем дополнительно принимать витамин Д и препараты кальция для укрепления кости.
  • Можно ли купаться или плавать?
    Да можно, плавание помогает укрепить мышцы бедра и голени, связки, улучшает кровоснабжение в тканях. Советуем посещать бассейн регулярно 2-3 раза в неделю.
  • Можно ли греть воспаленный сустав?
    Местное тепло полезно применять только вне стадии обострения артроза. Но если у вас острый воспалительный процесс, если есть отек или  жидкость в суставной полости, отек, то греть категорически не рекомендуем. Это может привести к еще большему обострению заболевания.
  • Что нельзя делать при артрозе?
    Необходимо исключить все критические нагрузки на коленные суставы: бег, прыжки, глубокие приседания, стояние на коленях, подъем тяжестей, удары, Стоит избегать переохлаждения, избавиться от лишнего веса.
Рейтинг статьи 5 / 5
Оцените статью!
оценок: 10

Цены на лечение

УслугиЦенаЗаписаться
Prp-терапия коленного сустава Акция до 30 ноября! 4000 руб
6000 руб
Записаться
Лазеротерапия 1500 руб
2000 руб
Записаться
Электрофорез 1000 руб
Записаться
Магнитотерапия 1000 руб
1500 руб
Записаться
SVF-терапия + Prp-терапия (по технологии Artrex) от 40000р
от 45000р
Записаться
Фонофорез с гидрокортизоном 1500 руб
2000 руб
Записаться
Тейпирование 1 области 1500 руб
2000 руб
Записаться
Пункция коленного сустава 3000 руб
Записаться
Блокада коленного сустава 4000 руб
5000 руб
Записаться
Миостимуляция 1000 руб
1500 руб
Записаться
Уколы в коленный сустав от 1500 руб
Записаться
Консультация врача артролога 2000 руб
Записаться
Консультация врача ортопеда Акция до 30 ноября! 2000 руб
3000 руб
Записаться

Похожие заболевания

Наши врачи

  • Литвиненко
    Андрей
    Сергеевич

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины

    Стаж: 21 год
  • Холиков
    Тимур
    Вячеславович

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины

    Стаж: 21 год
  • Моисеенко
    Алексей
    Юрьевич

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины

    Стаж: 16 лет
  • Скрыпова
    Ирина
    Викторовна

    Физиотерапевт
    реабилитолог

    Стаж: 21 год

ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

“ Мы искренне благодарны за каждый отзыв оставленный Вами! ”
Добавить комментарий
Евгений Сергеевич 10.09.2021 13:28:36
Подскажите как быть, мне поставили диагноз гонартроз 2-3 ст справа, в поликлинике прокололи остенил 5 уклов, но эффекта нету, боли сохраняются, сказали что если не поможет надо менять. А я пока не хочу, что предпринять в таком случае?
Показать ответ
ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич 11.09.2021 20:05:18
Добрый день! Уколы гиалуроновой кислоты лучше всего помогают на начальной стадии,  когда речь о 2-3 стадии,  нужно рассматривать другие методы,  рекомендую вам подойти к нам на консультацию, предварительно сделайте снимки МРТ,  если возможность есть обязательно поможем. С заменой сустава торопиться не нужно.
Зина 11.06.2021 19:07:42
Спасибо, болезнь эта массу дискомфорта приносит. Двигаться очень больно, а еще суставы выкручивает, особенно на перемену погоды. Я себе часто эваларовскую настойку сабельника беру, курсом принимаю. Воспаление и боль на ура снимает. Читала, что это единственный препарат у нас с сабельником, и желудок не раздражает.
Показать ответ
ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич 11.07.2021 21:11:17
Добрый день Зина! Народные методы безусловно существуют, и иногда действительно помогают.  В статье мы говорим о методах лечения которые признает официальная медицина.
Сергей Косточкин 20.02.2021 17:02:12
У меня диагноз остеоартроз левого коленного сустава. Год с лишним хромал, сильные боли при
этом были. Переделал кучу всяких уколов, в том числе и дорогих, растираний и прочее. Даже на
курорт в Германию ездил, как Достоевский. Помогло только как стали мне колоть
внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты. Последний раз - Флексотрон Ультра. Там большой
объем действующего вещества, сразу хорошо заполняет всю суставную сумку. Сейчас практически
ничего не болит. Если надо много ходить или другие нагрузки - ношу бандаж.
Показать ответ
ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич 21.02.2021 23:15:19
Сергей добрый день! Все зависит от стадии остеоартрита, на ранних стадиях препараты гиалуроновой кислоты неплохо помогают, особенно когда их применяют в первый раз. Искренне рады что вам стало лучше. Если боль полностью не пройдет, рекомендуем выполнить МРТ и обратиться к врачу ортопеду за консультацией.
Мы в соцсетях
Мы принимаем

Нужна помощь?

Специалисты советуют не заниматься самолечением запущенные заболевания лечить сложнее и дольше.

Запись к врачу
Письмо директору: director@stopartroz.ru

Наши контакты

Как добраться

Схема проезда Распечатать