Артроз коленного сустава

Внутрисуставной укол при остеоартрите

К кому обращаться с артрозом?

• Ортопед травматолог - основной специалист, ведет первичный прием, проводит диагностику, подбирает необходимое обследование, назначает процедуры: внутрисуставные уколы, плазмотерапию, оказывает высокотехнологичную помощь, проводит хирургические операции.

• Физиотерапевт - подберет необходимые методы физиотерапевтического воздействия.

• Ревматолог - поможет в случае аутоиммунной причины, например при ревматоидном артрите.

• Спортивный доктор - потребуется в случае спортивного анамнеза, поможет подкорректировать тренировочный режим, физические нагрузки, подберет комплекс необходимых упражнений.

• Диетолог - подскажет какую выбрать диету, при наличии избыточного веса, подберет правильное питание.

На восстановительном этапе, привлекают и других специалистов:

• Массажист - проводит лечебный массаж нижних конечностей, восстанавливает мышечный тонус, тем самым улучшает кровоснабжение и подвижность в суставе.

• Специалист по лечебной физкультуры - занимается подбором специальных упражнений для укрепления мышечной массы бедра и голени, контролирует их выполнение.

• Реабилитолог - помогает с социальной адаптацией, особенно специалист востребован после тяжелых реконструктивных операций, (эндопротезирование) или корригирующая остеотомия.

Лечение артроза коленного сустава

Чем раньше выявлено заболевание и приступили к лечению, тем больше шансов замедлить прогрессирование остеоартрита. В противном случае патология может привести к необратимым последствиям и существенно ухудшить качество жизни. Терапия носит персонифицированный характер и подбирается исходя из индивидуальных особенностей больного.

Консервативные методики

Эффективны при остеоартрозах на 1,2 и 3 степенях. К сожалению, не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью своевременно.

Медикаментозная терапия

В первую очередь необходимо устранить боль и воспаление. Назначают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают хорошим противовоспалительным эффектом при артрозе, способствуют снижению болевых ощущений, уменьшению воспаления и отёка. Назначают курсом от 5-7 дней, в виде уколов, таблеток, капсул: мовалис, вольтарен, ибупрофен, аркоксиа, нимесил, найз, диклофенак, целебрекс. Для быстрого купирования болевого синдрома применяют инъекционные формы.

• Кортикостероиды используют, когда НПВС и анальгетики не эффективны, например при артрозах 3-4 степени. Применяют в виде медикаментозной блокады, используют внутрисуставное введение или обкалывают сустав снаружи (парартикулярно), это помогает быстро купировать болевой синдром, воспаление, добиться облегчения уже через несколько минут после инъекции. Используют: дипроспан, кеналог, гидрокортизон, дексаметазон, флостерон и другие.

• Специальные мази и пластыри местного действия: вольтарен, кетонал-термо, версатис, нано-пластырь.

Препараты укрепляющие костную и хрящевую ткань, согласно клиническим рекомендациям, составляют базовую терапию и обязательны к назначению:

• Хондропротекторы на основе хондроитин сульфата и глюкозамина, способствуют восстановлению хряща, тормозят дегенеративные процессы. Назначают пиаскледин, алфлутоп, артра, дона, терафлекс, структум, хондрогард. Лечение курсовое от 3-4 недель до 3-6 месяцев, эффективны при длительном применении.

• Средства улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение суставного хряща: курантил, трентал, пентоксифиллин.

• Миорелаксанты -  устраняют мышечные спазмы, расслабляют мышцы, назначают мидокалм, сердалуд.

• Кальций и витамин Д способствуют улучшению качества кости: кальцемин, кальций-Д3 никомед, компливит. При выборе стоит учесть, что лучше усваивается цитрат-кальция.

Инъекционные методы

Уколы необходимы чтобы доставить лекарство непосредственно в суставную полость или в очаг воспаления. Все инъекции проводят под местной анестезией, амбулаторно.

• Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, представляет искусственный аналог синовиальной жидкости, способствуют улучшению состояния "смазки" хрящевых поверхностей, наиболее эффективны при первых симптомах гонартроза с периодом действия до 6 месяцев, однако при повторных курсах инъекций результат менее заметен. Широкое применение получили препараты ферматрон, русвиск, синвиск, гиалуром cs, синокром, армовискон. Известно более 50 наименований инъекционных форм "гиалуронки" различающиеся молекулярной массой, концентрацией (1,5%, 2%, 3%), кратностью введения, а также способом изготовления.

• Лекарственные блокады назначают чтобы быстро снять отёк, боль и воспаление. Как правило, эффект заметен уже на следующий день. Применяют местные анестетики (лидокаин, новокаин, прокаин), гормональные средства (дипроспан, кеналог, гидрокортизон).

• Полимеры: нолтрексин, нолтрекс, представляют собой эндопротез синовиальной жидкости сустава (производные полиакриламида), самые вязкие из всех известных препаратов, с доказанной клинической эффективностью до 3 лет! Применение препаратов помогает отсрочить оперативное вмешательство, а в некоторых случаях и избежать его.

• Коллаген содержащий гель - единственный представитель отечественный препарат cферогель, представляет собой композицию гидрогеля и сшитого коллагена. Применяют для "смазки" суставных поверхностей, способен инициировать процессы восстановления гиалинового хряща и синовиальной оболочки, выпускают в 3 вариантах: однократного, трехкратного и пятикратного применения.

• Озон-кислородная смесь - вводят в объеме 5-10мл, стерильный кислород получают на специальном аппарате озонаторе. Газовая смесь "подпитывает" суставной хрящ, притормаживает дегенеративные процессы, уменьшает воспалительную реакцию, препятствует развитию спаечного процесса, фиброза, рубцов.

• Карбокситерапия - вводят стерильный углекислый газ, проводят околосуставные инъекции, с целью активизировать обменные процессы, расширить сосуды, в ответ на локальную гиперкапнию усиливается транспорт кислорода в крови, замедляется старение клеток. 

Физиотерапия

Применяют при всех видах остеоартрита, наиболее эффективна комбинация из нескольких методов:

• Электрофорез. С помощью электрического тока лекарственные препараты проникают глубже к пораженному участку, уменьшают боли в колене и отечность. Подробнее тут>

• Фонофорез. Лекарство поступает в зону воспаления под воздействием ультразвуковых волн. Дополнительный тепловой эффект, при лечении деформирующего гонартроза способствует уменьшению количества патологического выпота, отечности околосуставных тканей, стимулирует микроциркуляцию.

• Ударно-волновая терапия. Процедура УВТ помогает уменьшить внутренний отёк кости, болевые ощущения, стимулирует кровоснабжение и питание тканей, после сеансов УВТ улучшается подвижность в суставе, размягчаются остеофиты, участки фиброза, рубцов.

• Тракционная терапия (вытяжение) - помогает разгрузить суставную щель, растянуть ее на несколько миллиметров, тем самым процедура способствует уменьшению взаимодавления костно-суставных поверхностей друг на друга.

• Электромиостимуляция - стимулирует кровоток и работу мышц с помощью электрического тока, восстанавливает мышечный тонус, предотвращает атрофию мышц, улучшает кровоснабжение.

• Механотерапия - способствует увеличению объема движений в суставе при контрактуре, процедуру проводят на специальных роботизированных тренажерах.

• Лазеротерапия, создает глубокий нагрев тканей, уменьшает воспалительную реакцию, усиливает микроциркуляцию в капиллярах.

• Магнитотерапия. Лечебный эффект основан на свойствах магнитного поля уменьшать болевой синдром, воспалительный процесс, отечность тканей.

Методы ортобиологии

Направлены на стимулирование регенерации и замещение дефектов хрящевой ткани, улучшают подвижность и состояние суставов:

• Плазмолифтинг - богатая тромбоцитами плазма (БоТП), изготавливают из собственной крови, путем забора 15-20 мл крови из вены, запускает процессы регенерации хряща, содержит биологически активные факторы роста оказывающие стимулирующее влияние на ткани.

• PRP-терапия - в качестве препарата используют плазму получаемую из крови пациента. Обогащенная тромбоцитами плазма стимулирует регенерацию хондроцитов, уменьшает воспалительный процесс в суставе, способствует улучшению амортизационных свойств суставного хряща. Эффекты основаны на действии биологически активных веществ. 

• SVF-терапия (Stromal Vascular Fraction) - основана на применении клеток стромально-васкулярной фракции, получаемых из собственной жировой ткани.

• SVF-терапия + PRP-терапия - одновременное применение концентрированной плазмы и клеток-предшественников позволяет достичь наилучших результатов с хорошим длительным эффектом.

• Клетки костного мозга BMAC-терапия (Bone Marrow Aspirate Stem Cell Concentrate), основана на способности стволовых клеток превращаться в хондроциты и восстанавливать хрящевые дефекты. Столбик костного мозга забирают из гребня подвздошной кости, перерабатывают и вводят в суставную полость.

• Клеточные сфероиды - технология проходит клинические испытания, основана на получении клеточной массы из собственного реберного хряща человека, его культивировании, с последующей доставкой в зону костно-хрящевого дефекта.

Профилактика

В последнее время в современной медицине, все больше внимания уделяют профилактике гонартроза: коррекции образа жизни, диете, лечебной физкультуре, дозированным нагрузкам на коленные суставы.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура (ЛФК) способствует укреплению мышц бедра, стабилизации связочного аппарата, стимулирует кровоснабжение в хрящевой ткани и костях. Занятия лечебной гимнастикой способствуют увеличению объема движений в суставе, помогают "пришлифовывать" суставные поверхности, уменьшить боль и воспаление, снижают потребность в противовоспалительных препаратах. Выполнять упражнения стоит не менее 30-40 минут в день. Полезны плавание, велотренажер без нагрузок, скандинавская ходьба.

Массаж и мануальная терапия

Назначают вне обострения ОА, с целью укрепления мышц нижних конечностей, улучшение кровообращения, для разработки движений в суставе, устранения контрактуры.

Коррекция образа жизни

Обязательна к соблюдению всем пациентам с гонартрозом. Необходимо исключить все критические нагрузки на колени, например бег, прыжки, глубокие приседания с отягощениями, длительное вынужденное положение нижних конечностей, сгибание суставов более 90 градусов. Дело в том, что такие перегрузки усиливают взаимное трение костей, что ускоряет дегенеративные процессы в хрящах, способствуют прогрессированию патологии. Разработаны специальные программы (школы артроза), помогающие перестроить повседневный быт, скорректировать ежедневные нагрузки.

Средства внешней опоры

С целью уменьшения нагрузки на коленный сустав и поддержки, при необходимости, советуют использовать костыли или трость, особенно в зимний период. Держать трость нужно с той стороны, где находится здоровая нога.

Ортопедическая обувь

Обувь необходимо носить на толстой амортизирующей подошве, толщиной не менее 1,5-2см. Такая обувь уменьшает ударные нагрузки на колени, снижает давление собственного веса на "артрозные" суставы. Для дополнительного распределения нагрузки на стопы, советуют использовать ортопедические стельки супинаторы.

Диетотерапия

Диета в первую очередь должна быть направлена на снижение веса, содержать набор необходимых макро- и микроэлементов, витаминов, клетчатки.

Хирургическое лечение

Используют как вынужденную меру, стараясь, по возможности, отсрочить или избежать операции. Что обусловлено неэффективностью современных хирургических технологий. По мнению ряда авторов, при замене сустава на протез, неудовлетворительные результаты отмечают до 40% пациентов в нашей стране и за рубежом. Тем не менее если консервативная терапия неэффективна в течении 6-12 месяцев, сохраняется выраженный болевой синдром, имеется стойкое нарушение функции сустава, прибегают к хирургическому вмешательству.

Показаниями к применению хирургических методов являются: неэффективность консервативной терапии на протяжении 6-12 мес., выраженные анатомические деформации суставных поверхностей, 4 степень артроза.

Применяют следующие виды операций:

• Артроскопия - показана при разрушении хряща (хондромаляции) 3-4 стадии, когда необходимо выполнить дебридмент суставных поверхностей (почистить), с целью удаления нежизнеспособных участков, мешающих нормальной биомеханике сустава.

• Артродез - создание полностью неподвижного сочленения, конечности придают функционально выгодное положение, колено согнуто под углом в 10-15 градусов, все суставные элементы (хрящи, мениски, связки) удаляют и фиксируют металлическими стяжками, болтами. Это тяжелая, приводящая к инвалидизации операция, в настоящее время применяется очень редко.

• Корригирующая остеотомия - применяют при выраженном искривлении оси конечности и сохранности суставного хряща. Цель операции перераспределение нагрузки на менее изношенные участки и исправление деформации большеберцовой кости. Искусственно создают перелом кости (остеотомия) в необходимом участке кости, исправляют ось и фиксируют до полного заживления.

• Эндопротезирование - операция по замене суставов на искусственный протез. Используют металлические, керамические и пластиковые эндопротезы.

• Одномыщелковое эндопротезирование - замене полежит только часть сустава, которая наиболее изношена, чаще всего страдает медиальный мыщелок.

Каждый случай гонартроза индивидуален и требует разработки отдельной реабилитационной программы лечения.

Не знаете какие методы подойдут вам? Нужна профессиональная помощь в выборе эффективных методов и препаратов? Запишитесь в медицинский центр «Стопартроз» по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте. Мы предлагаем пройти обследование и приступить к восстановлению сустава в день обращения к нам.

Список литературы

1. Алексеева Л.И. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом 2019 года. Российский медицинский журнал (РМЖ). 2019;4:2–6
2. Баскаков, А. К. Дифференцированный подход к физиотерапии артроза коленного сустава / А. К. Баскаков, Б. С. Яцишин, М. Ю. Герасименко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. - № 1. - С. 41—44.
3. Бадокин В.В.Значение воспаления в развитии и течении остеоартроза. Consilium medicus 2009; 11(9): 91–5.
4. В.И. Зоря ДОА коленного сустава / В.И. Зоря, Г.Д. Лазишвили, Д.Е. Шпаковский. - М.: Литтерра, 2010. - 360 c.
5. Заболотных И. И., Заболотных В. А. Болезни суставов в пожилом возрасте. — СПб., 2000.
6. Страхов М.А., Скороглядов А.В., Костив И.М. и др. Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации // Поликлиника. 2013. № 2. С. 54–60.
7. Алексеева Л.И. Терапия остеоартроза с позиций доказательной медицины // Consilium-Medicum. экстравыпуск. 2007. - № 8. - С. 14
8. Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г. Применение локальных средств в лечении остеоартроза. РМЖ 2008; 24: 1622–28.
9. Новосёлов К.А., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Повреждения и заболевания коленного сустава Глава 5 // Травматология и ортопедия / Н.В. Корнилов. – СПб. Гиппократ, 2006. – Т. 3. – С. 213–438.
10. Клинические рекомендации. Гонартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России (АРР)», 2016
11. Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence–based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2008; 16(2): 137–162.
    
12. Xu Y, Wu K, Liu Y, Geng H, Zhang H, Liu S, Qu H, Xing G. The effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment of moderate to severe knee osteoarthritis and cartilage lesion. Medicine (Baltimore). 2019 May;98(20):e15523