Беспокоит артроз коленного сустава: появились сильные боли, отёк, скованность движений, хруст, стали хромать? В нашем медицинском центре помогут выяснить причины болезни и проведут необходимую терапию. В нашем арсенале более 20 эффективных не хирургических методик.
Что означает артроз - это хроническое гетерогенное прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическим поражением хряща, патологическими изменениями суставных элементов (кость, связки, капсула, мениски) и проявляющееся болевым синдромом, образованием костных шипов (остеофитов) с нарушением функции коленного сустава и качества жизни.
Известно несколько названий: гонартроз (от греч. gona - колено), деформирующий артроз коленного сустава (деф.артроз или ДОА) - подразумевает поражение не только хряща, но и деформацию костей. Остеоартрит (ОА) - термин отражает современное представление о патогенезе и течении заболевания. Для патологии свойственно длительное хроническое течение, с периодами ремиссии и обострения. Характерна сезонность весна-осень.
В возрасте до 30 лет заболевание встречается у 3% населения, от 30 до 40 - у 8%, от 40 до 50 - у 16%, от 50 до 60 - у 20%, старше 60 - у 30%, преобладают пациенты в возрасте старше 50 лет. Женщины страдают чаще мужчин (до 60% обращений). Стоит отметить неуклонный рост заболеваемости среди населения. Артроз коленного сустава представляет важную социально-экономическую проблему, так как ведет к стойкой потере трудоспособности и инвалидности.
Прогноз заболеваемости гонартрозом среди населения на ближайшие 20 лет, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Как развивается гонартроз?
Под воздействием внешних и внутренних факторов происходит нарушение кровоснабжения и питания тканей, развивается дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, с последующим участием в воспалительном процессе подлежащих костных структур бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Постепенное медленное разрушение хрящевых поверхностей, ведет к утрате функции коленного сустава, ограничивает движения и нарушает функциональную активность человека.
Нормальный хрящ коленного сустава и пораженный артрозом
Этиология и факторы риска
Основные причины
Постоянные чрезмерные физические нагрузки, приводят к микротравмам и развитию воспалительного процесса. В группе риска находятся грузчики, монтажники, шахтеры, работники карьеров. Часто страдают профессиональные спортсмены (штангисты, велогонщики, теннисисты, любители футбола, хоккеисты).
Травмы. Повреждение связок, сухожилий, менисков, ушибы, приводят к тяжелым нарушениям биомеханики конечности. Переломы и вывихи костей, уже через 5-10 лет могут вызывать развитие посттравматического артроза.
Хирургические операции (резекция мениска, пластика связочного аппарата), могут вести к разрушению хрящевых поверхностей;
Избыточная масса тела увеличивает механические нагрузки на крупные суставы (тазобедренный и коленный) нижних конечностей. До 80-90% прогрессирования всех артрозов колена, обусловлено перегрузкой на фоне ожирения и лишнего веса.
Пожилой возраст. У людей старше 50-60 лет замедляются регенеративные процессы, уменьшается выработка коллагена, страдает гормональный фон, что способствует развитию дистрофических изменений.
Гормональные нарушения у женщин. В период менопаузы уменьшается выработка эстрогенов, что делает кости хрупкими. Возрастает риск развития остеопороза, особенного в области эпифизов бедренной и большеберцовой костей.
Слабость мышечного аппарата бедра, ведет к нестабильности сустава и развитию деструктивных процессов - хондромаляции надколенника и артрозу.
Основные факторы риска остео-артроза
Предрасполагающие факторы
Проблемы с щитовидной железой. Гормоны железы участвуют в обмене кальция и фосфора в организме. Их недостаток ведет к нарушению структуры и деформации кости, остеопорозу, и может спровоцировать развитие гонартроза.
Генетическая предрасположенность. Мутация коллагена может вызвать нарушения в элементах соединительной ткани, что приводит к ухудшению амортизационной функции хряща.
Наследственность. Высокая вероятность развития гонартроза, если в семье были родственники с патологией костной системы, преимущественно по женской линии.
Патология сосудов. Нарушение кровообращения нарушено приводит к развитию ишемии и дистрофическим изменениям.
Неправильное питание и нарушения обмена веществ. Употребление еды с большим содержанием пуринов (белков) сопровождается "отложением солей" в парартикулярных тканях коленного сустава, такое заболевание как подагрический артрит, рассматривают как одну из причин возникновения артроза.
Специфические заболевания - гонорея, туберкулез, сифилис, хламидиоз, грипп иногда проявляются в виде суставного синдрома.
Интоксикация организма различными химическими веществами (курение), в том числе некоторыми лекарствами, например препарат атенолол от давления, может вызывать артралгии.
Аутоиммунные и системные заболевания вызваны нарушением иммунной защиты организма, когда антитела вырабатываются против своих же клеток - ревматоидные артриты.
Боль ноющего характера, обычно беспокоит в покое, усиливается во время нагрузок, может возникать ночью. В случае обострения - боль становится сильной колющей, пронизывающей, локализуется по внутренней поверхности сустава, снизу или сзади под коленом.
Стартовые боли - возникают после периода покоя и отдыха, по утрам, когда трудно начать движения.
Патологические звуки возникают в результате трения, во время движения, при сгибании и разгибании, из-за нарушения конгруэнтности сустава, разрастания костных шипов (остеофитов).
Появляется в ответ на воспаление в коленном суставе или околосуставных тканях, что ведет к гиперпродукции синовиальной жидкости и развитию синовита.
Сужение суставной щели
На ранних этапах, ширина межкостного пространства не меняется, однако с развитием патологического процесса происходит истончение и снижения высоты хрящевой пластинки;
Деформация сустава
Вызвана появлением костных разрастаний, наростов, остеофитов, которые можно прощупать под кожей, развитием локального воспаления бедренной и большеберцовой костей (поэтому и называют деформирующий артроз).
Искривление оси конечности
Локальный остеопороз губчатой кости метаэпифиза приводит к варусной деформации оси конечности (по типу О-образной), этот симптом характерен для артроза коленного сустава 3 стадии.
Атрофия и слабость мышц бедра
Развиваются на фоне гиподинамии, вызванной болью, уменьшается объем четырехглавой и двуглавой мышц.
Обусловлено воспалительным процессом, разрастанием остеофитов (костных шипов), рубцов и спаечного процесса. В результате гиподинамия еще больше снижает физическую активность, замыкая порочный круг.
Утренняя скованность в колене - прежде чем пойти, после длительного отдыха или сна, пациентам приходится расхаживаться.
Повышение локальной температуры
Свидетельствует об остром воспалительном процессе, больные коленные суставы имеют более высокую локальную температуру, а некоторые пациенты жалуются, что колени горят.
Первый и главный признак артроза, на который следует обратить внимание - боль, возникающая во время нагрузок или после нее в области надколенника, так называемый пателлофеморальный синдром.
Схема здорового сустава и пораженного артрозом
Степени артроза коленного сустава
Разделение условно так как заболевание постоянно прогрессирует. В зависимости от симптоматики и данных инструментальных методов обследования. Согласно классификации Kellgren и Lawrence различают четыре стадии гонартроза.
Стадии развития артроза коленного сустава (описание смотрите в тексте)
1 степень
Начальная стадия связана с ухудшением качества и уменьшением количества биологически активных веществ в синовиальной жидкости (обладает амортизирующими свойствами, способствует скольжению, обеспечивает транспорт питательных веществ), что в итоге запускает дегенеративные процессы.
Признаки:
Боли в суставах возникают после физических нагрузок, длительной ходьбы и проходит в покое, после отдых;
Внешне коленный сустав выглядит абсолютно здоровым.
На рентгенограмме какие-либо изменения отсутствуют. Однако на УЗИ или МРТ можно уже заметить начальные признаки артроза в виде истончения и разрушения хрящевой пластинки, диагноз артроз коленного сустава первой степени устанавливают на основании клинической картины.
2 степень
Характеризуется следующими симптомами:
Воспалительный процесс протекает волнообразно, с периодами ремиссии и обострения;
Усиление болей наблюдается при нагрузках (при спуске или подъеме по лестнице, переносе тяжелых предметов);
Ноющие боли при смене погоды (метеочувствительность);
После непродолжительной ходьбы чувствуется усталость, дискомфорт;
Появляется утренняя скованность, хруст или щелчки.
Внешне отмечается умеренная отечность;
Развивается гипотрофия, дряблость мышц бедра.
Для артрозов коленных суставов второй степени характерно:
Истончение хрящевого покрова до 1,5 -2,0 мм (норма 2,5-3,0 мм);
Незначительное сужение межкостной щели (не более 10-20% от нормы);
Образование небольших единичных костных наростов (остеофиты, отложения кальцинатов) до 5мм;
Начинают деформироваться суставные поверхности.
3 степень
Патологические изменения вызваны дальнейшим прогрессированием болезни:
Боли в колене носят ноющий характер, иногда резкие и интенсивные, появляются в состоянии покоя и по ночам;
Болевые ощущения могут усиливаться при смене погоды;
Движения в суставе ограничены, сопровождаются характерным хрустом;
Утренняя скованность;
Пациенты прихрамывают на больную ногу;
Становится заметна внешняя деформация коленного сустава;
Ось конечности искривлена (варусная или О-образная деформация).
Мышцы бедра часто гипотрофированы, а мышечная сила снижена.
При обследовании видны следующие изменения:
Хрящевой слой сильно поврежден, истончен до 1-1,5 мм, с субхондральными кистами, местами видна обнаженная кость;
Деформация и сужение суставной щели до 1-2мм;
По краям коленного сустава видны костные наросты (остеофиты), которые легко прощупываются под кожей;
Мениски с признаками выраженного износа;
Суставная сумка может быть увеличена, с признаками скопления жидкости - синовит;
Характеризуется стойким нарушением функции коленного сустава, внешние изменения легко заметны:
Выраженная внешняя О-образная деформация и искривление оси конечности;
Припухлость околосуставных тканей, часто выраженный венозный рисунок;
Активные и пассивные движения затруднительны, подвижность почти полностью утрачена, сустав находится в порочном положении с развитием анкилоза;
Выраженная хромота, для передвижения пациенты используют трость;
Значительная эрозия трущихся поверхностей с участками обнаженной кости;
Суставная щель сильно сужена, деформирована за счет разрушения субхондральных участков кости;
Безоперационные методы на данной стадии малоэффективно, а помощь носит паллиативный характер. При выраженном снижении качества жизни и безрезультатности консервативного лечения рассматривают эндопротезирование сустава.
Комментирует врач-ортопед к.м.н. Литвиненко Андрей Сергеевич:
Чтобы точно определить стадию артроза, кроме осмотра, крайне важно провести инструментальное обследование: УЗИ, рентгенографию, Компьютерное сканирование (КТ или МРТ). При одновременном поражении левого и правого суставов говорят о двухстороннем гонартрозе и одновременно проводится обследование обоих суставов. Такой подход позволяет выбрать оптимальную тактику, а значит замедлить дальнейшее прогрессирование заболевания.
Признаки прогрессирования артроза
С развитием симптомов артроза, становятся ярче клиническая картина:
боли в коленях беспокоят в покое, во время движений и даже в ночное время;
Появляется хромота, нарастает скованность движений, отечность мягких тканей, присоединяется воспаление синовиальной оболочки, в полости сустава может скапливаться выпот;
Внешне колено выглядим опухшим, увеличивается в объеме, контуры сустава сглаживаются.
О прогрессировании ДОА и дальнейшем увеличении степени разрушения свидетельствуют следующие изменения:
Искривление оси конечности в виде О-образных ног (как правило говорит о прогрессировании деф. артроза);
Постоянный характер болевого синдрома, ночные боли и проявление болевого синдрома при изменении погоды (метеочувствительность);
Ухудшение двигательных функций, с развитием тугоподвижности;
Прогрессирует мышечная гипотрофия бедра.
Обострение артроза
Симптомы:
Выраженный болевой синдром, характерна локализация боли в проекции суставной щели, преимущественно во внутренних (медиальных) отделах сустава;
Отек околосуставных мягких тканей, связан с венозным застоем и скоплением межтканевой жидкости;
Припухлость - может говорить о скоплении воспалительной синовиальной жидкости и и присоединении синовита;
Локальное повышение температуры;
Ограничение движений, из-за болей не возможно согнуть или разогнуть колено;
Хромота, при попытке наступить боль усиливается, что ограничивает возможность к передвижению.
Переохлаждение сустава, нарушает кровоснабжение в хрящевой ткани;
Длительное вынужденное положение конечности, например в положении полного сгибания коленного сустава;
Травмы - ушибы и растяжения связок вызывают острый артроз;
Погрешности в диете, например прием высококалорийной пищи может вызвать развитие подагры, а значит и обострить артроз;
Прием некоторых гипотензивных средств;
В первую очередь необходимо устранить все возможные провоцирующие факторы и создать суставу максимальный покой, исключив нагрузку.
Вот что рекомендуют врачи:
Местное применение противовоспалительных мазей: вольтарен-эмульгель, диклофенак, артрозилен-гель, фастум-гель и др.;
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вовнутрь или в виде инъекций - аркоксиа, нимесил, найз, мовалис, вольтарен;
Ношение наколенника или внешнего фиксатора сустава;
При сильной боли применяют лекарственную блокаду, используют местные анестетики (новокаин, лидокаин, прокаин) и гормональные средства (дипроспан, дексаметазон, кеналог) возможно введение препарата как парартикулярно, так и в полость сустава.
Если в суставной полости присутствует избыточное количество воспаленной жидкости, то проводят пункцию сустава.
Виды и формы заболевания
Различают:
Первичный ДОА, развивается как самостоятельная болезнь, связывают с возрастными изменениями и наследственностью.
Вторичный гонартроз, возникает вследствие травм или заболеваний колена, например посттравматический артроз или инфекционный артрит.
В зависимости от причин и патогенеза различают несколько видов артрозов коленных суставов:
Ишемический - с проблемами кровоснабжения тканей и сосудистыми нарушениями;
Идиопатический, причины возникновения и развития патологии остаются невыясненными;
Метаболический - нарушение обмена веществ - подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз;
Инволюционный, как результат возрастных процессов разрушения организма;
Посттравматический артроз, перенесенные травмы становятся причиной развития дистрофических изменений в суставе;
Дисгормональный - вследствие гормональных сбоев, происходят изменения в опорно-двигательном аппарате, в первую очередь в костной системе организма.
Диагностика
Для постановки диагноза, как правило достаточно выполнить рентгенографию или УЗИ сустава. В сложных случаях назначают лабораторное обследование, магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную томографии (КТ). При скоплении патологической жидкости (выпота), может потребоваться ее пункция с последующим исследованием.
Выявляет заболевание на раннем этапе. Позволяет измерить толщину хондрального слоя, рельеф поверхностей, наличие жидкости (выпота), размер остеофитов и оссификатов (шипов).
Общие анализы крови и мочи, биохимия, маркеры разрушения кости - показывают признаки воспаления, наличие инфекции, остеонекроза. Позволяют оценить общее состояние организма, определить причины вызвавшие заболевание, исключить патологию со схожей симптоматикой.
Проводят для оценки степени поражения, состояния кости, покажет наличие остеофитов, сужение суставной щели, деформацию суставных поверхностей, на 1 стадии неинформативна.
Высокоточный метод диагностики, визуализирует самые незначительные изменения, как при артрозе 1 степени, так и в сложных случаях перед хирургическим лечением.
Внутрисуставное введение лекарственного препарата при остеоартрозе
К какому врачу обращаться?
Ортопед травматолог- занимается лечением артроза коленных суставов, проводит первичный осмотр, диагностику и обследование, назначает процедуры: внутрисуставные уколы, плазмотерапию, выполняет высокотехнологичные хирургические операции, обращаться за помощью нужно именно к этому врачу.
Дополнительно могут быть привлечены и другие специалисты:
Физиотерапевт - подберет комплекс методов физиотерапевтического лечения.
Ревматолог - потребуется в случае аутоиммунной причины, при ревматоидном или подагрическом артрозе.
Спортивный доктор - скорректирует тренировочный режим, физические нагрузки, подберет комплекс восстановительных упражнений.
Диетолог - подскажет какую выбрать диету, при наличии избыточного веса, подберет правильное питание.
На восстановительном этапе, привлекают и других специалистов:
Массажист - проводит лечебный массаж нижних конечностей, восстанавливает мышечный тонус, тем самым улучшает кровоснабжение и подвижность в суставе.
Специалист ЛФК - занимается подбором специальных упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышечной массы, контролирует их выполнение.
Реабилитолог - востребован после тяжелых реконструктивных операций, (эндопротезирование сустава) или корригирующей остеотомии.
Лечение артроза коленного сустава
Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов замедлить прогрессирование артроза. В противном случае болезнь может привести к необратимым последствиям и существенно ухудшить качество жизни. Лечение носит персонифицированный характер и подбирается исходя из индивидуальных особенностей больного.
Консервативные методики
Эффективны при остеоартрозах на 1,2 и 3 степенях. К сожалению, не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью своевременно.
Подход к лечению артроза всегда комплексный и включает более 15 (!) пунктов в листе назначения. Это не только лекарственные препараты и уколы, а целый ряд реабилитационных мероприятий направленных на коррекцию биомеханики, питания, образа жизни, выполнение упражнений лечебной физкультуры. Только так можно сохранить коленный сустав и притормозить прогрессирование болезни.
Медикаментозная терапия
Базовое лечение преследует цель устранить боль и воспаление, назначают:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают хорошим противовоспалительным эффектом при артрозе, способствуют уменьшению боли в коленном суставе, отёчности и воспаления. Назначают курсом от 5-7 дней, в виде уколов, приема таблеток, капсул: мовалис, вольтарен, ибупрофен, аркоксиа, нимесил, найз, диклофенак, целебрекс. Для быстрого купирования болевого синдрома - инъекционные формы.
Кортикостероиды показаны, когда НПВС и анальгетики не эффективны, при артрозах 3-4 степени - в виде медикаментозной блокады внутрисуставно или обкалывают коленный сустав снаружи (парартикулярно). Необходимы для купирования сильной боли и воспаления, в результате облегчение наступает уже через несколько минут после инъекции. Вводят растворы: Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, Дексаметазон, Флостерон и другие.
Специальные мази и пластыри местного действия: вольтарен, кетонал-термо, версатис, нано-пластырь.
Нужно отметить, что указанные препараты имеют ряд противопоказаний, осложнений и обладают побочными эффектами. Поэтому перед их применением, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Гормональные средства вводят только если есть признаки скопления жидкости в суставе (синовит) или выраженный болевой синдром, который не удается снять другими средствами.
Препараты укрепляющие костную и хрящевую ткань, согласно клиническим рекомендациям, обязательны к назначению:
Хондропротекторы на основе хондроитин сульфата и глюкозамина, способствуют восстановлению хряща, тормозят дегенеративные процессы. Назначают пиаскледин, алфлутоп, артра, дона, терафлекс, структум, хондрогард. Лечение курсовое от 3-4 недель до 3-6 месяцев, эффективны при длительном приеме.
Средства улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение суставного хряща: курантил, трентал, пентоксифиллин.
Кальциевые препараты и витамин Д способствуют улучшению качества кости: кальцемин, кальцийД3 никомед, компливит. При выборе стоит учесть, что лучше усваивается цитратное соединение.
Инъекционные методы
Уколы необходимы чтобы доставить лекарство непосредственно в суставную щель или в очаг воспаления. Все инъекции проводят амбулаторно, под местной анестезией.
В зависимости от цели, иглу вводят в полость сустава или парартикулярно (околосуставно). Например при бурсите "гусиной лапки". После инъекций следует соблюдать покой в первые 1-2 дня. Количество и интервал между уколами зависит от стадии болезни.
Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, представляет искусственный аналог синовиальной жидкости, способствуют улучшению состояния "смазки" сустава, наиболее эффективны при первых симптомах гонартроза с периодом действия до 6 месяцев, однако при повторных курсах инъекций результат менее заметен. Широкое применение получили препараты Ферматрон, Русвиск, Синвиск, Гиалуром cs, Синокром, Армовискон. Известно более 50 наименований инъекционных форм "гиалуронки" различающиеся молекулярной массой, концентрацией (1,5%, 2%, 3%), кратностью введения, а также способом изготовления.
Лекарственные блокады назначают чтобы быстро снять боль и воспаление, в составе "коктейля" анестетики (лидокаин, новокаин, прокаин) и гормональные средства (дипроспан, кеналог, гидрокортизон).
Полимеры: Нолтрексин, Нолтрекс, представляют собой эндопротез синовиальной жидкости сустава (производные полиакриламида), самые вязкие из всех известных препаратов, с доказанной клинической эффективностью до 3 лет! Введение препаратов дает возможность отсрочить оперативное вмешательство, а в некоторых случаях и избежать его.
Коллаген содержащий гель - единственный представитель отечественный препарат cферогель, представляет собой композицию гидрогеля и сшитого коллагена, вводят для "смазки" сустава, способен инициировать процессы восстановления гиалинового хряща и синовиальной оболочки, выпускают в 3 вариантах: однократного, трехкратного и пятикратного применения.
Озон-кислородная смесь - вводят в объеме 5-10мл, стерильный кислород получают на специальном аппарате озонаторе. Газовая смесь "подпитывает" хондроциты, уменьшает воспалительную реакцию, препятствует развитию спаечного процесса, фиброза, рубцов.
Карбокситерапия - вводят стерильный углекислый газ, проводят околосуставные инъекции, с целью активизировать обменные восстановительные процессы, расширить сосуды, в ответ на локальную гиперкапнию усиливается транспорт кислорода, замедляется старение клеток.
Блокада с дипроспаном, с внутренней стороны коленного сустава при воспалении "гусиной лапки".
Физиотерапия
Назначают при всех видах артроза, наиболее эффективна комбинация из нескольких методов:
Электрофорез - помощью электрического тока лекарственные препараты проникают глубже к пораженному участку, уменьшают боли в колене и отечность.
Фонофорез - лекарство поступает в зону воспаления под воздействием ультразвуковых волн. Дополнительный тепловой эффект уменьшает количество патологического выпота, отечность околосуставных тканей, усиливает микроциркуляцию.
Ударно-волновая терапия - процедура УВТ уменьшает внутреннюю отечность кости, боли, улучшает кровоснабжение и питание тканей, после сеансов улучшается подвижность в коленом суставе, размягчаются остеофиты, участки фиброза, рубцов.
Физиотерапевт проводит сеанс УВТ
Тракционное вытяжение - разгружает суставную щель, растягивая ее на несколько миллиметров, тем самым процедура снижает взаимодавление костно-суставных поверхностей друг к другу.
Электромиостимуляция - стимулирует кровоток и работу мышц с помощью электрического тока, восстанавливает мышечный тонус, предотвращает атрофию мышц, улучшает кровоснабжение.
Механотерапия - проводят на специальных роботизированных тренажерах для разработки объема движений в суставе.
Магнитотерапия. Лечебный эффект основан на свойствах магнитного поля уменьшать болевой синдром, воспалительный процесс, отечность тканей.
Введение лекарства в сустав под контролем УЗИ
Методы ортобиологии
Направлены на стимулирование регенерации и замещение дефектов хрящевой ткани, улучшают подвижность и состояние суставов:
Плазмолифтинг - богатая тромбоцитами плазма (БоТП), изготавливают из крови, путем забора 15-20 мл из вены, запускает процессы регенерации хряща, содержит биологически активные факторы роста оказывающие стимулирующее влияние на ткани.
PRP (Platelet Rich Plasma) - изготавливают из плазмы получаемой из аутокрови пациента. Обогащенная тромбоцитами плазма активирует регенерацию хондроцитов, уменьшает воспалительный процесс в суставе, способствует улучшению амортизационных свойств суставного хряща. Эффекты основаны на действии биологически активных веществ.
SVF-терапия (Stromal Vascular Fraction) - основана на применении клеток стромально-васкулярной фракции, получаемых из жировой ткани пациента.
SVF + PRP-терапия - одновременное введение концентрированной плазмы и клеток-предшественников позволяет достичь наилучших результатов с продолжительным эффектом до 12-24 месяцев.
Клетки костного мозга BMAC (Bone Marrow Aspirate Stem Cell Concentrate), основана на способности стволовых клеток превращаться в хондроциты и восстанавливать дефекты. Столбик костного мозга забирают из гребня подвздошной кости, перерабатывают и вводят в сустав.
Клеточные сфероиды - технология проходит клинические испытания, основана на получении клеточной массы из собственного реберного хряща человека, его культивировании, с последующей доставкой в зону костно-хрящевого дефекта.
Отбор жировой ткани при SVF-терапии артроза коленного сустава
Профилактика
В последнее время в современной медицине, все больше внимания уделяют профилактике артроза: коррекции образа жизни, диете, лечебной физкультуре, дозированным нагрузкам на коленные суставы.
Лечебная гимнастика
Лечебная физкультура (ЛФК) помогает укреплению мышц бедра, стабилизации связочного аппарата, стимулирует кровоснабжение. Занятия лечебной гимнастикой позволяют увеличить объем движений в суставе, уменьшают боль и воспаление, снижают потребность в противовоспалительных препаратах. Выполнять упражнения стоит не менее 30-40 минут в день. Полезны плавание, велотренажер без нагрузок, скандинавская ходьба.
Назначают вне обострения ОА, с целью укрепления мышц нижних конечностей, улучшение кровообращения, для разработки движений в суставе, устранения контрактуры.
Коррекция образа жизни
Обязательна к соблюдению всем пациентам с гонартрозом. Необходимо исключить все критические нагрузки на коленные суставы - бег, прыжки, глубокие приседания с отягощениями, длительное вынужденное положение нижних конечностей, сгибание суставов более 90 градусов. Дело в том, что такие перегрузки усиливают взаимное трение костей, что ускоряет процессы деградации в хрящах, способствуют прогрессированию заболевания. Разработаны специальные программы (школы артроза), помогающие перестроить повседневный быт, скорректировать ежедневные нагрузки.
Средства внешней опоры
С целью уменьшения нагрузки на коленные суставы и поддержки, при необходимости, советуют передвигаться с помощью костылей или трости, особенно в зимний период. Держать трость нужно с той стороны, где находится здоровая нога.
Ортопедическая обувь
Рекомендуют амортизирующую подошву, толщиной не менее 1,5-2см. Такая обувь уменьшает ударные нагрузки на колени, снижает давление собственного веса на "артрозные" суставы. Для дополнительного распределения нагрузки на стопы, советуют использовать ортопедические стельки супинаторы.
Диетотерапия
Диета в первую очередь должна быть направлена на снижение веса, содержать набор необходимых макро- и микроэлементов, минералов, клетчатки.
Известно, что снижение веса всего на 5 кг, уменьшает риск прогрессирования гонартроза в 1,5 раза! Некоторые пациенты, которым по совету специалистов, удалось похудеть и снизить нагрузки на суставы, отказывались от ранее предложенного хирургического вмешательства, по замене колена на искусственный эндопротез.
Хирургическое лечение
Используют как вынужденную меру, стараясь, по возможности, отсрочить или избежать операции. Что обусловлено неэффективностью современных хирургических технологий. По мнению ряда авторов, при замене сустава на протез, неудовлетворительные результаты отмечают до 40% пациентов в нашей стране и за рубежом. Тем не менее если консервативная терапия неэффективна в течении 6-12 месяцев, сохраняется выраженный болевой синдром, имеется стойкое нарушение функции сустава, прибегают к хирургическому вмешательству.
Схема замены сустава эндопротезом
Показаниями к применению хирургических методов являются: неэффективность консервативного лечения на протяжении 6-12 месяцев, выраженные анатомические деформации суставных поверхностей, 4 степень артроза, неудовлетворенность пациента качеством жизни.
Применяют следующие виды операций:
Артроскопия - показана при разрушении хряща (хондромаляции) 3-4 стадии, когда необходимо выполнить дебридмент суставных поверхностей (почистить), с целью удаления нежизнеспособных участков, мешающих нормальной биомеханике сустава.
Артродез - создание полностью неподвижного сочленения, конечности придают функционально выгодное положение, колено согнуто под углом в 10-15 градусов, все суставные элементы (хрящи, мениски, связки) удаляют и фиксируют металлическими стяжками, болтами. Это тяжелая, приводящая к инвалидизации операция, в настоящее время применяется очень редко.
Корригирующая остеотомия - применяют при выраженном искривлении оси конечности и сохранности суставного хряща. Цель операции перераспределение нагрузки на менее изношенные участки и исправление деформации большеберцовой кости. Искусственно создают перелом кости (остеотомия) в необходимом участке кости, исправляют ось и фиксируют до полного заживления.
Эндопротезирование - операция по замене суставов на искусственный протез. Используют металлические, керамические и пластиковые эндопротезы.
Одномыщелковое эндопротезирование - замене полежит только часть сустава, которая наиболее изношена, чаще всего страдает медиальный мыщелок.
Каждый случай гонартроза индивидуален и требует разработки отдельной реабилитационной программы лечения.
Не знаете какие методы подойдут вам? Нужна профессиональная помощь в выборе эффективных методов и препаратов? Запишитесь в медицинский центр «Стопартроз» по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте. Мы предлагаем пройти обследование и приступить к восстановлению сустава в день обращения к нам.
Список литературы
Алексеева Л.И. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом 2019 года. Российский медицинский журнал (РМЖ). 2019;4:2–6
Баскаков, А. К. Дифференцированный подход к физиотерапии арт р оза к. сустава / А. К. Баскаков, Б. С. Яцишин, М. Ю. Герасименко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. - № 1. - С. 41—44.
Бадокин В.В.Значение воспаления в развитии и течении остео- артр оза. Consilium medicus 2009; 11(9): 91–5.
В.И. Зоря ДОА коленного сустава / В.И. Зоря, Г.Д. Лазишвили, Д.Е. Шпаковский. - М.: Литтерра, 2010. - 360 c.
Заболотных И. И., Заболотных В. А. Болезни суставов в пожилом возрасте. — СПб., 2000.
Страхов М.А., Скороглядов А.В., Костив И.М. и др. Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации // Поликлиника. 2013. № 2. С. 54–60.
Алексеева Л.И. Терапия остео- артроза с позиций доказательной медицины // Consilium-Medicum. экстравыпуск. 2007. - № 8. - С. 14
Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г. Применение локальных средств в лечении остеоартроза. РМЖ 2008; 24: 1622–28.
Новосёлов К.А., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Повреждения и заболевания коленного сустава Глава 5 // Травматология и ортопедия / Н.В. Корнилов. – СПб. Гиппократ, 2006. – Т. 3. – С. 213–438.
Клинические рекомендации. Гонартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России (АРР)», 2016
Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence–based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2008; 16(2): 137–162.
Xu Y, Wu K, Liu Y, Geng H, Zhang H, Liu S, Qu H, Xing G. The effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment of moderate to severe knee osteoarthritis and cartilage lesion. Medicine (Baltimore). 2019 May;98(20):e15523
Сколько времени в день нужно делать упражнения лечебной физкультуры при артрозе чтобы был результат?
Упражнения для коленного сустава рекомендуют выполнять не менее 30 минут в день, причем укреплять нужно все группы мышц бедра.
Можно ли делать SVF-терапию делать сразу в несколько суставов?
Да, можно, методика это допускает.
Насколько больно делать уколы в суставы, как вы попадаете если суставная щель сужена?
Внутрисуставные уколы мы делаем под местной анестезией, все что чувствует пациент - это прокол кожи. Инъекцию делают в специальном месте сустава, такой доступ гарантирует попадание иглы в суставную полость. В редких случаях, применяют УЗИ навигацию, например при выраженном подкожно-жировом слое пациента в области колена.
Какие методы физиотерапии наиболее эффективны?
Наилучший результат всегда дает комплексное лечение, которое включает несколько методов физиотерапии. Например миостимуляция укрепляет мышечный корсет, ударно-волновая терапия размягчает рубцы, разрыхляет кристаллы кальция, фонофорез помогает уменьшить отек сустава, лазеротерапия усиливает кровоснабжение, снижает воспаление, внутритканевая электростимуляция помогает купировать боль, магнитотерапия улучшает обмен веществ в тканях.
Есть ли методы лечения которые могут сделать сустав полностью здоровым?
Увы таких методов пока не существует, лечение артроза коленных суставов заключается в устранении симптомов заболевания: купировании боли, уменьшении воспаления, восстановлении подвижности сустава, одним словом повышении качества жизни пациента. Консервативная терапия позволяет притормозить развитие болезни. В большинстве случаев этого достаточно, пациенты и врачи довольны результатом. Даже искусственный сустав (эндопротез) не гарантирует 100% исцеление, так как иногда сопровождается осложнениями.
Что эффективнее - уколы плазмы или гиалуроновой кислоты?
Плазмотерапия стимулирует регенерацию ткани (восстановление) , в плазме содержится большое количество биологически активных веществ,а гиалуроновая кислота представляет собой искусственную смазку, аналог синовиальной жидкости. Эффективность плазмотерапии доказана на всех стадиях артроза, тогда как гиалуроновая кислота больше эффективна на ранних стадиях, также отмечено снижение ее эффективности при повторных курсах инъекций.
Какие виды спорта полезны при гон- артрозе, а какие противопоказаны?
Занятия профессиональным спортом советуем исключить, также ограничить занятия футболом, хоккеем, баскетболом и волейболом, а вот любительские виды, где нет тяжелых физических нагрузок, наоборот полезны - плавание, велотренажер без сопротивления, пилатес, йога, аквааэробика, упражнения лечебной физкультурой.
Допускается ли при лечении артроза коленного сустава совмещать несколько методов лечения одновременно?
В большинстве случаев только комплексный подход и помогает, особенно на поздних стадиях гонартроза. Например мы в лечении комбинируем от 2 до 4 методик, дополнительно даем советы по образу жизни, тренировочному режиму, питанию. То есть стараемся помочь всесторонне.
Какие внутрисуставные уколы сегодня делают, говорят что это наоборот разрушает хрящ?
Наиболее распространены препараты гиалуроновой кислоты, полимеры, препараты на основе собственной плазмы крови, жировые клетки (SVF-процедура) и клетки костного мозга (BMAC). При сильных болях гормональные блокады. Дело в том что хрящ получает питание в том числе из синовиальной жидкости, и способов доставить питательные вещества, кроме укола в сустав, других нет. Также если стоит задача повысить амортизационные свойства смазки, без уколов не обойтись.
Надо ли принимать хондропротекторы для укрепления хряща, говорят они практически не эффективны?
Принимать хондропротекторы необходимо не только для лечения, но и для профилактики заболевания, и вот почему: эти препараты входят в стандарты оказания помощи больным с артрозом коленных суставов (базовая терапия), пациенты на ранней стадии отмечают улучшение состояния, принимать лекарства советуют врачи и с точки зрения доказательноймедицины. На 3 стадии заболевания хондропротекторы помогут, замедлить развитие деформирующего артроза.
Как делать массаж, насколько он эффективен?
Рекомендуют мягкие техники в виде поглаживания и растирания в области мышц бедра и голени, допускается использование противовоспалительных мазей. При обостренииболезни делать массаж не рекомендуется.
Как долго ходить при артрозе, полезно это или лучше двигаться поменьше?
Да ходит полезно, это укрепляет мышцы нижних конечностей, позвоночника, стимулирует кровоснабжение, способствует выработке естественной смазки коленного сустава, а значит способствует уменьшению болевых ощущений. Рекомендуем чередовать пешие прогулки и отдых - 1 час походили, 15-20 мин отдохнули.
Можно ли полностью избавиться от артроза коленного сустава?
К сожалению нет, с возрастом во всем организме происходят дегенеративные процессы, затрагивающие в том числе суставы и позвоночник, все лечение направлено на замедление этих изменений. Советуем даже на ранней стадии заболевания не пренебрегать советами врачей.
Что нельзя есть и как правильно питаться?
Следует ограничить потребление жирной пищи, углеводов, продуктов способствующих избыточному весу, в рационе должна присутствовать пища богатая белками, клетчаткой, омега 3, содержать витамины А,В,С,Д, микроэлементы кальций, фосфор, обратите внимание на средиземноморскую диету и ограничьте потребление алкоголя.
Какой наколенник лучше всего подойдет при артрозе и как его носить?
Рекомендуем на начальных стадиях применять мягкий бандаж, и только при нагрузках, можно с согревающим эффектом. При артрозе коленного сустава 3 степени оптимально подойдет наколенник с боковыми шарнирами и разгрузкой медиальных (внутренних) отделов сустава, такой ортез будет способствовать равномерному распределению нагрузки и снижать взаимодавление суставных поверхностей.
Чем отличается артроз от артрита, это разные заболевания?
В настоящее время, согласно новой классификации, правильно называть остеоартрит, так как термин отражает суть болезни, ее механизм развития (патогенез). Раньше артрозом называли не воспалительное заболевание суставов (причиной считались дегенеративно-дистрофические изменения), а артритом болезнь вызванную воспалительными или инфекционными причины.
Чем опасен артроз колена?
Опасность заключается в прогрессировании болезни, разрушении костной и хрящевой тканей, с риском инвалидизации пациента, а также заменой сустава на искусственный эндопротез.
Что делать если коленный сустав опух, есть ли действенные способы?
Если причина скопление воспалительной жидкости, потребуется пункция суставной сумки, если припухлость мягких тканей, то помогут противовоспалительные препараты, местное применение мазей. физиопроцедуры (например фонофорез), с внутрикостной отечностью хорошо справляется ударно-волновая терапия.
Для чего делают артроскопию, кому она нужна?
Это малоинвазивная эндоскопическая операция, которую проводят под контролем видеокамеры через микропроколы, не превышающие 5мм. Чаще всего показаниями являются повреждения или износ менисков, суставного хряща, капсулы, связочного аппарата. С помощью микроинструментов можно "почистить" сустав, удалить поврежденные элементы,.
Как остановить разрушение сустава?
Увы остановить время и старение организма мы не можем. Лучшие результаты в лечении дает комплексный подход - коррекция массы тела, образа жизни, нагрузок, медикаментозная терапия, физиотерапия, внутрисуставные уколы, за последние годы технологии шагнули вперед, появилась более мощная физиотерапия, методы ортобиологии, органосохраняющие хирургические способы лечения.
Чем лучше мазать колено при обострении, когда сильно болит?
Если нет аллергии на компоненты, используйте противовоспалительные мази и гели: вольтарен-эмульгель, диклак, фастум-гель, артрозилен. Мази с противовоспалительным эффектом, применяют 3-4 раза в день на протяжении 5-7 дней. Если эффекта нет, обратитесь за помощью к специалисту.
Вредно или полезно загорать на солнце с артрозом коленного сустава, нет ли противопоказаний?
Противопоказаний для солнечных ванн нет. Воздействие ультрафиолета, в допустимых дозах, способствует выработке витамина Д, а это полезно для коленных суставов.
Какие анализы крови и мочи нужно сдавать?
При обследовании назначают: общий анализ крови и мочи, общая биохимия крови, ревмо-группа, мочевая кислота, витамин Д общий, ионизированный кальций, паратгормон. Перечисленные анализы помогут исключить похожие заболевания (ревматизм, подагра) и связанных с нарушением кальциевого обмена (остеопения, остеопороз). Более подробно на консультации подскажет врач.
На сколько полезно при гонартрозе заниматься скандинавской ходьбой?
Да, это полезно. Выбирайте удобную мягкую обувь с амортизирующей подошвой, а также ортопедические стельки-супинаторы. Важно избегать крутых спусков и подъёмов. Нагрузку чередуйте с отдыхом, в плавном темпе, можно начать с 15-20 минут в день, с дозированным увеличением до 1 часа. Кстати это хорошая профилактика и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Как приседать на "корточки", разрешено стоять на коленках вредны или полезны такие упражнения?
Полные глубокие приседания необходимо исключить, сгибание колена на угол превышающий 90 градусов (угол между бедром и голенью) особенно с отягощениями (с гантелями или штангой), считается критической нагрузкой, а значит это может привести к усилению болей в суставе и обострению артроза.
Какие витамины нужно принимать при артрозе коленного сустава?
Принимайте сбалансированные комплексы и препараты с содержанием хондроитина и глюкозамина для укрепления хряща. Пожилым людям советуем дополнительно принимать витамин Д и препараты кальция для укрепления кости.
Не противопоказано ли купаться или плавать?
Плавание помогает укрепить мышцы бедра и голени, связки, улучшает кровоснабжение в тканях, тонизирует, полезно даже на поздней стадии артроза. Советуем посещать бассейн регулярно 2-3 раза в неделю.
Допускается ли греть сустав при воспалении?
Местное тепло полезно применять только вне стадии обострения артроза. Но если у вас острый воспалительный процесс, температура, есть выпот в суставе, то греть категорически не рекомендуем. Это может привести к еще большему обострению симптомов заболевания.
Что нельзя делать при артрозе?
Необходимо исключить все критические нагрузки на коленные суставы: бег, прыжки, глубокие приседания, стояние на коленях, подъем тяжестей, удары, Стоит избегать переохлаждения, избавиться от лишнего веса.
Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая