Менискэктомия: суть операции, показания, техника

(Резекция мениска, удаление мениска)

Менискэктомия - это операция по удаления поврежденной части или всего мениска коленного сустава. В современной ортопедии предпочтение отдают артроскопической порциальной резекции, то есть удаляют только поврежденную часть, стараясь сохранить максимальный объем здорового мениска. Открытую менискэктомию в настоящее время практически не применяют, из-за высокой травматичности операции.

Показания к удалению

Операцию проводят в случаях невозможности восстановления мениска, или если его разрыв вызывает механическую блокировку сустава:

Разрывы в «белой» (аваскулярной) зоне. Ткань в центральной части мениска лишена кровеносных сосудов и не обладает потенциалом к самостоятельному сращению.
Сложные лоскутные повреждения или выраженные дегенеративные изменения, при которых технически невозможно сопоставить края разрыва.
Ущемление оторванного фрагмента между суставными поверхностями, ограничивающее разгибание.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Сохранение болевого синдрома и синовита после курса медикаментозного лечения и физиотерапии.

Чем отличается резекция от шва мениска?

Выбор между удалением части мениска и его сшиванием зависит от локализации, давности и характера повреждения:

Критерий	Резекция мениска	Шов мениска
Цель	Удаление нестабильного фрагмента	Сохранение анатомиии
Зона операции	Бессосудистая белая зона	Кровоснабжаемая красная зона
Тип разрыва	Дегенеративный, сложный, застарелый	Свежий травматический, продольный
Восстановление	Быстрое (3-6 недель), ранняя нагрузка	Длительное (3-6 месяцев), ограничение нагрузки

Техника операции

Артроскопия это эндоскопическая операция, её проводят под местной, проводниковой реже общей анестезией. В области сустава делают несколько проколов до 5 мм: через один вводят артроскоп, через другие микрохирургические инструменты.

Врач осматривает полость сустава, верифицирует диагноз и удаляет только нестабильный, оторванный лоскут мениска. Край оставшейся части выравнивают и шлифуют для предотвращения дальнейшего разрушения. Такая техника снижает риск развития посттравматического артроза по сравнению с тотальным удалением мениска.

Реабилитация и прогноз

Дозированную нагрузку на ногу разрешают уже в первые сутки после операции. Реабилитационная программа включает:

Купирование отека: применяют холод локально и возвышенное положение конечности, с 3 суток проводят физиотерапию.
Восстановление амплитуды движений: начинают раннюю пассивную и активную разработку сустава.
Укрепление мышц бедра: акцент на четырехглавую мышцу для стабилизации колена, начинают на следующий день после менискэктомии.

Полное возвращение к активности занимает 3-4 недель, к спортивным нагрузкам через 5-6 недель.