Функциональная анатомия

Наибольшее клиническое значение имеют надмыщелки плечевой кости, расположенные по бокам от локтевого сустава:

• Латеральный (наружный) надмыщелок: является точкой начала общего сухожилия мышц - разгибателей кисти и пальцев.
• Медиальный (внутренний) надмыщелок: служит местом прикрепления общего сухожилия мышц - сгибателей кисти и пальцев.

Таким образом, надмыщелки выполняют функцию костных рычагов для мышц, управляющих движениями кисти.

Клиническое значение

Хроническая перегрузка и микротравматизация сухожилий в месте их прикрепления к надмыщелкам приводит к развитию энтезопатии, известной как эпикондилит.

• Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста): наиболее частая форма. Характеризуется болью и локальной болезненностью в области латерального надмыщелка. Боль провоцируется напряжением мышц-разгибателей (например, при рукопожатии, подъеме предметов ладонью вниз).
• Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста): встречается реже. Проявляется болью в области медиального надмыщелка, усиливающейся при напряжении мышц - сгибателей (например, при сжатии кисти в кулак).

По своей сути эпикондилит является не воспалительным, а дегенеративным процессом (тендинопатией) в месте прикрепления сухожилия.

Диагностика и лечение

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных физикального осмотра. Боль воспроизводится при специфических тестах на сопротивление движению. Визуализация (УЗИ, МРТ) используется при нетипичном течении или для исключения других причин боли.

• Консервативная терапия: включает покой, местное охлаждение, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию, тейпирование, ортезы.
• Инъекционные методы: при отсутствии эффекта возможны инъекции глюкокортикостероидов или PRP (богатой тромбоцитами плазмы).
• Хирургическое лечение: рассматривается при хроническом болевом синдроме, не поддающемся терапии более 6 -12 месяцев.