|
эффективность |
|
летний опыт лечения |
Поставили диагноз эпикондилит локтевого сустава, необходимо лечение? Беспокоят боли при сгибании и разгибании предплечья, попытке взять в руки предмет и даже при рукопожатии? Заболевание вызвано дегенертивно-воспалительными изменениями сухожилий в области локтя. Провести обследование и лечение помогут в медицинском центре "Стопартроз"
20 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
Всё за 1 день - диагностика, консультация и начнём лечение
Прием врача 0 руб! до 20 октября!
при лечении у нас — АКЦИЯ
В основе патогенеза эпикондилитов плеча (от лат. epicondylus - надмыщелок, отсюда и название болезни) лежит дегенеративно-дистрофическое поражение и хроническое воспаление сухожилий и надкостницы в области надмыщелков плечевой кости, возникающие на фоне хронической перегрузки мышц предплечья и кисти, так называемая энтезопатия. Известно несколько теорий:
Микротравматизация - в результате монотонных нагрузок происходит перенапряжение мышц и сухожилий предплечья, с их частичным повреждением в месте прикрепления к кости.
Дистрофические изменения развиваются на фоне плохого кровоснабжения, что приводит к поражению сухожилий, с последующим развитием воспалительного процесса.
Хроническое воспаление вызвано возрастными изменениями в костной, сухожильной и мышечной тканях предплечья и надкостнице плечевой кости.
Комбинированная теория - учитывает одновременно все выше перечисленные изменения в тканях.
Нейрогенная теория - заболевание развивается на фоне нарушения иннервации мышц сгибателей или разгибателей кисти.
Заболевание развивается медленно, на протяжении нескольких недель, носит длительный вялотекущий характер, поражение тканей начинается с отека и микроповреждений сухожилий (апоптоз и некроз теноцитов), с последующим замещением рубцовой тканью (фиброзом), появлением костных шипов (остеофитов) в области надмыщелков, хронизацией воспалительного процесса, потерей сократительной способности мышц, вплоть до развития стойкой мышечной контрактуры и нарушением функции сустава.
Эпикондилитом чаще страдают мужчины в возрасте 30-60 лет, правая рука в 80% случаев обычно поражается чаще, чем левая. Среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1-3%. Болезнь может начинаться с воспаления мышц предплечья - миозита или сразу с воспаления сухожилий - тендинит (тендинопатия).
Монотонная физическая нагрузка, рассматривается как основной фактор риска развития заболевания - эпикондилиту подвержены люди, чья профессия связана с частым повторением однотипных движений кистью руки: водители, массажисты, спортсмены, музыканты, врачи стоматологи, строители, спортсмены, косметологи, парикмахеры, швеи, музыканты, программисты.
Занятия спортом, особенно у профессиональных спортсменов: теннисисты, гольфисты, боксеры, тяжелоатлеты. Перенапряжение сустава влечет за собой надрыв сухожилий в области прикрепления мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости.
Дисплазия и слабость связочного аппарата. Описаны случаи проявления заболевания после однократного сильного перенапряжения.
Выявлена связь болезни с остеохондрозом шейного отдела позвоночника и воспалением нервов верхних конечностей.
Нарушения обмена веществ, например на фоне подагры.
Инфекционные и воспалительные заболевания сухожилий предплечья, например крепитирующий тендовагинит.
Аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит.
Травмы мягких тканей и костей образующих сустав.
В зависимости от места возникновения воспаления, различают:
Наружный (латеральный) эпикондилит встречается чаще всего, 70-80% случаев обращений, вызван воспалением сухожилий тыльной (задней) группы мышц предплечья, которые крепятся к наружному (латеральному) или внешнему надмыщелку плечевой кости. Указанные мышцы обеспечивают наружную ротацию и разгибание предплечья и кисти. Основная причина – перенапряжение мышечных волокон с развитием тендинита сухожилий. Заболевание нередко называют «локтем теннисиста», так как нередко симптомы встречаются у поклонников игры в большой теннис, при отбивании ракеткой мяча.
Внутренний (медиальный) эпикондилит, встречается в 20-30% наблюдений, вызван воспалением ладонной (передней) группы мышц предплечья, прикрепляющиеся к внутреннему (медиальному) надмыщелку. Указанные мышцы обеспечивают внутреннюю ротацию, а также сгибание предплечья и кисти. В литературе встречается название «локоть гольфиста», по аналогии частого воспаления указанных мышц у игроков в гольф, при выполнении взмаха и удара по мячу.
По характеру течения воспалительного процесса выделяют:
Острый. Вызван внезапным напряжением мышц и появлением резкой боли, например в результате резкого сокращения мышцы или поднятия тяжести. Пациенты помнят, когда появились первые симптомы и могут назвать причину их появления.
Подострый. Болевые ощущения возникают только при физической нагрузке на локтевой сустав. В состоянии покоя симптоматика отсутствует.
Хронический. Жалобы беспокоят более 3 месяцев, в покое и при нагрузках, боли ноющего или тянущего характера. Ремиссии регулярно чередуются с рецидивами.
Посттравматический эпикондилит рассматривают как осложнение в восстановительном периоде, после травматизации мышц или сухожилий в области локтевого сустава.
Клиническая картина характеризуется следующей симптоматикой:
Боль в области локтя, ноющего или тянущего характера, постоянная или периодическая, в области внутреннего или наружного надмыщелков, усиливается при физической нагрузке, при попытке разогнуть сустав, взять предмет в руку, при вращении кисти, рукопожатии. Ночные боли не характерны;
Болевой синдром может отдавать в мышцы предплечья и плеча;
Ограничение движений в суставе из-за болей;
Слабость мышц предплечья и снижение мышечной силы;
Уменьшение мышечного объема предплечья по сравнению со здоровой рукой, заметно через 4-6 недель с момента появления первых признаков болезни;
Вальгусная установка предплечья больной руки, по сравнению со здоровой;
Отек мягких тканей в области воспаленных сухожилий или мышц;
Участки уплотнения тканей или шипы в проекции надмыщелков.
Местное покраснение кожи, редкий признак говорит об остроте воспалительного процесса.
Локальное повышение температуры тканей, характерно для обострения хронической формы тендинита.
Помогают врачу еще на этапе осмотра пациента, проверить симптомы и заподозрить болезнь:
В ходе обследования следует дифференцировать (отличать) энтезопатию от других заболеваний, связанных с воспалением сустава, так как симптомы схожи:
Бурсит. Характерная особенность – наличие припухлости, отека и скопление жидкости в области локтевого отростка, ограничение движений в суставе. Присутствие выпота покажет МРТ или УЗИ. Боль возникает в состоянии покоя. При подозрении на бурсит проводят пункцию и исследуют состав синовиальной жидкости.
Неврит локтевого нерва. Боли неврологического характера беспокоят не только при движениях, но и в состоянии покоя. Поражение нерва сопровождается онемением 5 пальца (мизинца). При эпикондилитах в покое боли не возникают.
Туннельная невропатия лучевого нерва, возникает при сдавлении нерва в канале супинатора, характерна постоянная ноющая боль, отдающая в предплечье и кисть.
Артроз локтевого сустава. При тендинитах во время сгибания-разгибания в суставе нет хруста и щелчков. Для артроза характерна противоположная клиническая картина, иная локализация болей, на рентгеновском снимке, УЗИ и МРТ видно разрушение суставных поверхностей.
Миозиты предплечья. Проявляются главным образом мышечной слабостью, отеком, болью только в области пораженных мышц.
Ревматоидные артриты локтевых суставов. Характеризуются поражением одновременно нескольких суставов. Анализ крови на ревмо-пробы поможет в подтверждении диагноза.
Обследование начинают со сбора анамнеза, осмотра пациента, проведения функциональных тестов, динамометрии – измерение мышечной силы, для исключения невритов проводят электронейромиографию (ЭНМГ). Рекомендуют следующие методы диагностики:
Ультразвук поможет визуализировать скопление жидкости в сухожильном аппарате, состояние надмыщелков, наличие кальциевых отложений, воспаление мышц предплечья. Подробнее > .
Заболевание проявляется в виде изменения костной плотности и контура надмыщелка или наличие солевых отложений в виде остеофитов. Подробнее>
Лабораторные методы исследования малоинформативные, так как в большинстве случаев исследуемые показатели при общем анализе крови и мочи в норме, изредка можно обнаружить небольшой лейкоцитоз и повышение СОЭ. Они помогут при проведении дифференциальной диагностики.
Покажет отек, участки уплотнения, дегенеративные изменения в сухожилиях и мышцах, нарушения их целостности. Самый информативный метод.
Лечением и диагностикой эпикондилитов занимаются:
Врач травматолог-ортопед - основной специалист: ставит диагноз, назначает обследование, дает рекомендации, выполняет уколы, хирургические операции.
Врач спортивной медицины – поможет подобрать правильный режим тренировок, даст советы по характеру допустимых нагрузок.
Физиотерапевт - помогает подобрать и проводит необходимые физиотерапевтические процедуры.
Специалист по лечебной физкультуре - необходим в восстановительном периоде для укрепления мышц, разработке движений в суставе.
Эпикондилитам характерно постепенное развитие симптоматики, однако если после нагрузки или травмы локтя появились сильные боли, следует принять ряд мер:
При появлении болевого синдрома рекомендуют прекратить нагрузку, и создать покой для локтевого и плечевого суставов, обездвижить руку, с этой целью можно использовать например косыночную повязку.
В первые 24 часа прикладывать холод на 15-20 минут каждый час, с целью уменьшения отека и болевых ощущений.
При нестерпимой боли, можно принять обезболивающее средство, использовать местно мази.
При сохранении симптомов стоит обратиться к врачу.
Консервативная терапия эффективна в 80-90% случаев, и при соблюдении всех рекомендаций врача, как правило, дает хорошие результаты, направлено на устранение болей, восстановление кровообращения в тканях, движений и мышечной силы. При эпикондилите, в первую очередь необходимо устранить провоцирующие факторы, перестроить тренировочный режим, исключить физические нагрузки, изменить режим труда и отдыха.
Включает препараты, которые применяют в виде мазей и гелей, компрессов, таблеток и уколов:
Противовоспалительные мази - хорошо снимают локальное воспаление, облегчают симптомы, помогают снять напряжение в мышцах после нагрузок, эффективны на начальном этапе, применяют: вольтарен-гель, диклак, фастум-гель, траумель, курсом до 2 недель.
Компрессы с димексидом - используют для уменьшения воспалительного процесса, болевого синдрома, припухлости тканей. Компресс прикладывают на 1-1,5 часа, вместе с димексидом добавляют новокаин, вольтарен-эмульгель.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - обладают обезболивающим эффектом, уменьшают воспаление, отек тканей, действуют на симптомы болезни. НПВС считают первым этапом в лечении эпикондилита, назначают мовалис, нимесил, найз, аркоксиа. Курс приема от 7 до 14 дней.
Хондропротекторы и коллаген содержащие препараты - укрепляют сухожилия и мышцы, помогают в восстановлении суставного хряща, повышают эластичность тканей.
Витаминные комплексы - содержат необходимые макро- и микроэлементы улучшают обмен веществ, ускоряют процесс выздоровления.
Кортикостероиды, гормональные препараты (дипроспан, кеналог, дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон), обладают выраженным противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим эффектом, обеспечивают эффект "на кончике иглы". Используют в растворе с новокаином или лидокаином (по составу блокады бывают одно- и многокомпонентными). Требуют применения строго по инструкции и назначению врача, так как обладают побочными действиями и рядом противопоказаний, применяют в виде лекарственных блокад, инъекцию делают непосредственно в область воспаленного надмыщелка и сухожилия. Назначают при выраженном болевом синдроме и неэффективности других методов, лечение носит симптоматический характер.
Ряд авторов рекомендуют добавлять к классической блокаде, раствор лидазы для размягчения рубцовой ткани. Другие дополнительно добавляют гомеопатические препараты траумель-С, цель-Т, считается, что это снижает выраженность побочных эффектов гормонов.
Уколы гиалуроновой кислоты, по данным некоторых авторов, улучшает скольжение сухожилий и отечность тканей. Однако в широкой практике не нашли применения, в виду низкой эффективности, сомнительности результата и дороговизны препаратов.
Инъекции собственной плазмы крови пациента (PRP-терапия) - широко применяют в терапии эпикондилитов, эффект основан на введении в воспалительный очаг аутоплазмы обогащенной тромбоцитами с высоким содержанием биологически активных веществ (факторов роста клеток), что создает мощнейший противовоспалительный эффект в тканях, стимулирует регенерацию и кровоснабжение, ангиогенез (прорастание новых микрокапилляров).
Плазмолифтинг - отечественная методика применения богатой тромбоцитами плазмы (БоТП), по эффективности не уступает ПРП-терапии. Нужно отметить, что после инъекций плазмы, боль может несколько усилиться, это нормальная реакция и проходит через 3-5 дней. В этот период к месту укола прикладывают холод, исключают нагрузку.
SVF+PRP-терапия - технология применения клеток стромальной фракции, получаемых из собственной жировой ткани и плазмы, используют при неэффективности консервативных методик, с целью регенерации поврежденных сухожилий, купирования воспалительного процесса. Ряд авторов рассматривает метод, как крайний вариант перед хирургическим лечением.
Физиотерапевтические процедуры показаны при всех формах заболевания, врач ортопед и физиотерапевт подбирают индивидуально каждому больному, Для скорейшего выздоровления рекомендуют комбинировать несколько методик. При этом учитывают течение болезни, наличие противопоказаний, особенности организма. физиолечение всегда проводят курсами от 3 до 15 сеансов, с различными интервалами между процедурами.
Фонофорез с гидрокортизоном. Лекарство доставляют к воспалительному очагу с помощью ультразвука, Стимулируя кровоток и обмен веществ в тканях, гидрокортизон помогает снять отечность и оказывает противовоспалительный эффект. Результат виден уже после 3-5 процедур. Курс лечения включает 5,7 или 10 сеансов.
Электрофорез. На воспаленную зону воздействуют электрическим током, дополнительно используют новокаин для уменьшения болевого синдрома. Под воздействием электрофореза происходит улучшение микроциркуляции крови, уменьшается воспаление и отечность сухожилий, лекарственные средства проникают глубже в ткани. Назначают 7-10 процедур, с интервалом 1-2 дня.
Магнитотерапия. Магнитное поле стимулирует кровообращение и обменные процессы, уменьшает припухлость. Уже после нескольких сеансов движения в локтевом суставе становятся менее болезненными, уменьшается дискомфорт. Рекомендуют до 10-15 сеансов.
Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС). методика основана на способности электротока оказывать обезболивающий эффект. Один из электродов, в виде иглы размещают в области воспаленного надмыщелка и сухожилий, остальные размещают накожно, в области мышц предплечья. Продолжительность до 20-30 мин, курсовое лечение 5-7 сеансов, с интервалом 3-5 или 7 дней.
Лазеротерапия, лучи лазера способны приникать глубоко в ткани и оказывать термо-эффект. Это помогает усилить кровоснабжение, снять воспалительную реакцию.
Миостимуляция. Воздействие импульсного тока на мышечные волокна. Улучшает кровоснабжение и тонус мышц и сухожилий, помогает избежать атрофии.
Дарсонваль. На локоть действуют электротоки малой силы и высокое напряжение. Капиллярное кровообращение ускоряется, улучшается отток лимфы, ткани восстанавливаются быстрее. Методика не нашла широкого применения.
УВЧ. Методика воздействия высокочастотного электромагнитного поля. Тепловой эффект способствует притоку крови, активизированию обменных процессов.
Ударно-волновая терапия при эпикондилите, действует на причины заболевания, основана на эффектах акустических волн, оказывать воздействие на патологические ткани - размягчает участки фиброза и солевые отложения в сухожилиях, усиливает местный кровоток, ускоряет восстановительные процессы, стимулирует синтез коллагена и эластина. Доказана эффективность до 96%, помогает именно вылечить болезнь, хорошо сочетается с другими методиками. На курс необходимо 5-7 сеансов.
Криотерапия, лечение с помощью холода, помогает уменьшить локальный отек и болевые ощущения в остром периоде, за счет кратковременного спазма и последующего расширения микрокапилляров, улучшает кровоснабжение.
С целью обездвиживания и создания покоя, применяют различные способы фиксации сустава. Так при сильных болях, в острой стадии локоть фиксируют гипсовой или пластиковой лонгетой в функционально выгодном положении ( сгибание под углом 80-90 градусов), на срок 5-10 дней, саму руку размещают на косыночной повязке. Более длительный период не рекомендуют, так как это может привести к развитию контрактуры, как правило такого срока достаточно для стихания болевого синдрома. В иммобилизационном периоде рекомендуют выполнять упражнения для смежных суставов, для улучшения циркуляции крови. При необходимости лонгету переводят в съемную или заменяют эластичным бинтом.
Применяют специальные эластичные клейкие ленты - тейпы, которые размещают накожно, по ходу мышечных групп предплечья и имитируют связочный аппарат сустава. Кинезиотейпирование обеспечивает функциональный покой локтю, уменьшает нагрузку на мышцы и сухожилия, облегчает боль, улучшает кровообращение и лимфоток в тканях. Методика нашла широкое применение в спорте, так как при некоторых видах эпикондилитов, позволяет не прекращать тренировки.
Применяют специальные ортопедические изделия и для лечения, и для профилактики эпикондилита. В остром периоде и при сильных болях, для создания покоя применяют ортезы с блокируемым шарниром. Сустав получает дополнительную фиксацию, что уменьшает нагрузку и риск возникновения травмы. Бандажи рекомендованы при выполнении однотипных движений и физических нагрузках. Широкое применение получил бандаж с пневмо-подушкой, которая оказывает плавное давление на сухожилия, тем самым помогает разгрузить область воспаленного надмыщелка, изменить степень натяжения мышц при нагрузках.
Рекомендуют выполнять специальные физические упражнения только после купирования воспалительного процесса. Комплекс лечебной гимнастики способствует восстановлению мышечного тонуса, эластичности сухожилий, улучшает кровоснабжение в тканях. Даже в тяжелых случаях не стоит исключать занятия ЛФК. Необходимо уделять не менее 20-30 мин в день, а лицам, чья работа связана с монотонной нагрузкой, такие упражнения стоит выполнять регулярно, даже при отсутствии болей.
Постизометрическая релаксация (ПИР) мышц проводится специалистом по ЛФК, или мануальным терапевтом, и заключается в плавном растягивании сухожилий и мышечных групп предплечья, с чередованием периодов сопротивления и покоя, а также выполнения специальных резистивных упражнений.
Перед тем, как выполнять упражнения, следует проконсультироваться с врачом. Занятия в период обострения или преждевременные тренировки приводят к перенапряжению мускулатуры и ухудшению состояния.
| Упражнения для кисти | Упражнения для кисти | скачать бесплатно |
Массажные техники увеличивают приток крови к поврежденным тканям, активизируют обменные процессы. Для максимальной эффективности массаж делают курсами не менее 8-10 сеансов. Рекомендуют в восстановительном периоде.
Актуален для всех видов заболевания и во время обострения, и в стадии ремиссии. Заключается в дозировании нагрузок и исключении провоцирующих факторов:
Смена характера деятельности или условий труда. Систематическое перенапряжение мышц во время работы провоцирует развитие болезни, рекомендуют перевод на легкий труд. Например, при работе за компьютером, желательно чтобы локтевой сустав находился на столе, а коврик для мышки был оснащен специальным анатомическим валиком разгружающим кисть.
Применение механизированных инструментов и автоматизация процесса, чередовать периоды работы и отдыха.
Дозирование спортивных нагрузок и перестройка тренировочной программы. Монотонные движения, которые требуют резкого движения рук, исключают. Например, в теннисе, при появлении симптомов "теннисного локтя" рекомендуют пересмотреть технику удара, или подобрать оптимальный вес ракетки.
Не следует пренебрегать охранительным режимом. Эти несложные мероприятия помогут приостановить прогрессирование эпикондилита.
Хирургическому лечению подлежат до 20% эпикондилитов. Показанием служит отсутствие положительной динамики в течение 6 месяцев консервативного лечения. Проводят несколько видов операций:
Тенолиз, проводят с целью иссечения рубцовой ткани сухожилий и восстановления их свободного хода.
Остеоперфорация кости в области надмыщелка, способствует миграции клеток костного мозга в очаг воспаления и уменьшению симптомов заболевания.
Тенопластика - удлинение сухожилий разгибателей необходимо при выраженном спаечном процессе и невозможности восстановления работоспособности мышц предплечья.
Артроскопия - малоинвазивная эндоскопическая операция, проводят через микроразрез, задача "очистить" ткани сухожилия от участков фиброза и спаек.
В послеоперационный период пациенту показана медикаментозная терапия, покой. На 7-14 сутки добавляют физиотерапевтические методы, легкие упражнения ЛФК. Через 3-4 месяца, больной возвращается к полноценной жизни.
Проведение хирургической операции, не гарантирует 100%-го результата, имеются примеры неудачных операций и рецидивов.
При отсутствии своевременного лечения, нередко развивается хроническая форма эпикондилита. Мышцы предплечья становятся значительно слабее, поэтому не справляются с нагрузками.
Атрофия мышц предплечья с развитием контрактуры в суставе.
Бурсит. При прогрессировании болезни, воспалительный процесс может затрагивать синовиальные сумки сустава.
Является неотъемлемой частью лечения, и показана, даже после полного выздоровления:
Соблюдение условий труда, периодический отдых после нагрузок предплечья и кисти;
Дозирование или полное исключение монотонных нагрузок;
Разминка перед занятиями спортом;
Подготовка программы тренировочного режима при участии тренера по общей физической подготовке (ОФП);
Обеспечение дополнительной защиты локтевого сустава с применением налокотников, тейпов, бандажей и фиксаторов.
Не следует забывать о выработке рабочей позы, правильного и безопасного положения рук во время работы.
Увеличение физической активности допускается только после полного прекращения болей через 6-8 недель. Также профилактическими мерами служат регулярное укрепление мышц предплечья, прием витаминно-минеральных комплексов.
В большинстве случаев, не смотря на хронический характер течения эпикондилита, с чередованием периодов обострения и ремиссии, болезнь поддается лечению, сроки восстановления могут составлять до 3-6 месяцев.
На прием к специалисту можно записаться по телефону +7 495 565 35 14 или оставить заявку на сайте.
Свежие публикации автора:
Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь
Не надо ждать мы работаем
по предварительной записи
Прием врача, диагностика
и лечение в день обращения
Поможем снять боль
всего за 1-2 визита к нам
Профессиональный подход
доступные цены и качество
При курсовом лечении все консультации бесплатны
Подберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение
Нажимая на кнопку "Записаться сейчас" вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Специалисты советуют не заниматься самолечением запущенные заболевания лечить сложнее и дольше.
Записаться на прием
