Механизм развития

В здоровом суставе пространство между головкой плеча и акромиальным отростком лопатки обеспечивает свободное скольжение сухожилия надостной мышцы, должно быть не менее 8мм (норма 8 - 10мм). При наличии воспаления, отёка или костных разрастаний (остеофитов) это пространство сужается, что приводит к развитию тендинопатии, боли и ограничению движений в плече.

При пассивном отведении руки с внутренней ротацией происходит максимальное сближение большого бугорка печевой кости и акромиона (до 6 - 7мм), что вызывает дополнительно сдавление воспаленного сухожилия надостной мышцы, субакромиальной бурсы и сильную боль. Тест помогает дифференцировать боли, вызванные патологией ротаторной манжеты, от проблем с шейным отделом позвоночника или капсулитом.

Методика проведения пробы

Тестирование проводят в положении стоя или сидя, контролируя положение лопатки, мышцы расслаблены:

• Фиксация лопатки: для исключения движений, врач кладёт одну руку на плечо пациента над лопаткой, плотно прижимая её к грудной клетке.
• Внутренняя ротация: выпрямленную в локте руку пациента ротируют так, чтобы большой палец кисти был направлен вниз, это положение выводит большой бугорок плечевой кости под акромион.
• Пассивный подъём: врач плавно отводит конечность пациента в сторону и вверх до появления дискомфорта, боли или достижения угла подъёма 180 градусов. Движение выполняют в плоскости лопатки.

Интерпретация результатов

Врач оценивает момент появления, место и характер боли:

• Положительный: появление острой боли в переднебоковой части плеча в диапазоне от 70 до 120 градусов, которая может усиливаться при опускании руки.
• Отрицательный : подъём конечности до 180 проходит безболезненно или сопровождается лишь чувством натяжения мышц. Это свидетельствует об отсутствии механического конфликта.
• Ложноположительный: боль, вызванная сопутствующим артрозом ключично‑акромиального соединения или нестабильностью сустава.

Чем отличается тест Нира от теста Хокинса ‑ Кеннеди?

Сравнение мануальных тестов для оценки состояния субакромиального пространства:

Клиническое значение

Положительный тест Нира указывает на необходимость дополнительного обследования. Например, вводят раствор местного анестетика в субакромиальное пространство. Если после этого повторный тест становится безболезненным, диагноз импиджмент ‑ синдрома считают подтверждённым.

Для верификации структурных изменений применяют инструментальные методы визуализации:

• Ультразвуковое исследование: позволяет выявить повреждения надостной мышцы и наличие жидкости в субакромиальной сумке.
• Магнитно ‑ резонансная томография: показывает частичные разрывы сухожилий, костные шпоры и состояние гиалинового хряща.
• Рентгенография: используется для оценки формы акромиального отростка, в том числе его крючковидной деформации.

Проведение теста позволяет начать консервативную терапию, включающую модификацию нагрузки и лечебную физкультуру. Это помогает избежать перехода патологии в стадию полного разрыва вращательной манжеты плеча, требующего хирургического вмешательства.