Синовит коленного сустава

Описание заболевания

Эпителиальные клетки оболочки синтезируют синовию, содержащую белки и гиалуроновую кислоту. Она выполняет метаболическую, барьерную, локомоторную функции, отвечает за морфофункциональное состояние хрящей. В придачу образует в суставной щели протекторную пленку, защищающую костную ткань от истирания.

При отсутствии заболевания синовита в коленном суставе количество смазки соответствует норме - 1-2 мл, содержит 15-200 клеток крови, макрофагальных синовиоцитов и гистиоцитов из оболочки. Этого хватает для питания гиалиновых хрящей, плавного скольжения головок. При воспалении объем возрастает больше 100 мл, число клеток увеличивается в десятки тысяч раз. Избыточное продуцирование секрета называют выпотом. Утолщение фиброзного слоя в сумке приводит к накоплению жидкости и появлению боли.

При физических перегрузках, ревматоидном, псориатическом, инфекционном артрите, синовите коленного сустава с артрозом смазка теряет биологические свойства, мутнеет и становится вязкой. В зависимости от состава и качества выпота выделяют:

• серозный (прозрачный);

• серозно-геморрагический с включением эритроцитов;

• геморрагический - полностью окрашенный кровью;

• гнойный серо-зеленого цвета

Причины синовита

Длительная избыточная секреция экссудата - повод для развития катарального процесса. Спровоцировать могут приобретенные патологии, механические повреждения:

• дегенеративные изменения костей и тканей,

• чувствительность к аллергенам;

• эндокринные нарушения;

• подъем тяжестей, физические перегрузки;

• расстройство кроветворения связанное с коагуляцией (гемофилия);

• вирусные и бактериальные агенты;

• опухоли.

При синовите коленного сустава врач выявляет системные патологии, в том числе аутоиммунного генеза – артриты разных видов, ревматизм, псевдоподагру, гонартроз, иногда болезнь Кенига. К факторам риска относят: ожирение, пожилой возраст, силовые тренировки, тяжелые нагрузки.

Проблему не классифицируют как самостоятельное заболевание и считают следствием. Развитие первичной патологии провоцирует основное заболевание. Вторичный синовит коленного сустава случается в результате деструктивных изменений в мягкотканых структурах. Однако воспаление усугубляет течение, становится причиной утолщения, склерозирования оболочки, истончения костной ткани.

Виды синовитов

Исходя из характера заболевания, выделяют асептическую и инфекционную. В первом случае диагностируют невыраженный синовит коленного сустава. Патогенез неинфекционного заболевания обусловлен потерей гладкости хряща, раздражением поврежденным мениском или сухожилием. При системном механическом воздействии, частых травмах параллельно формируется хронический менисцит коленного сустава.

Самой опасной формой считают воспаление синовиальной оболочки коленного сустава, вызванное возбудителем. Такое случается при нарушении целостности кожного покрова, попадании микробов в капсулу из ран. Бактерии также попадают из катальных очагов, расположенных в дыхательной либо мочеполовой системе. В редких случаях возбудителем выступает бледная трепонема или микобактерия. Патогенные микроорганизмы быстро воспроизводятся, оставляют после себя токсичные продукты, вызывают острое воспаление и интоксикацию организма.

Острый

Травмы, инфекции, аллергия провоцируют воспаление синовиальной мембраны, покрывающей суставную полость. Как любой катаральный процесс реактивный синовит несет потенциальную угрозу здоровью.

Выпотной

Заболевание сопровождает избыточное образование жидкости с измененным биохимическим составом. Это провоцирует появление припухлостей, поражение мягкотканых и костных структур. В перспективе процесс грозит:

• развитием гнойного артрита;

• флегмоной;

• формированием подколенной кисты;

• заражением крови.

Инфекционное и септическое воспаление требуют комплексного терапевтического подхода, иначе воспаление вызовет массу осложнений. Лечение реактивного синовита коленного сустава, возникающего из-за токсического воздействия, основано на снятии интоксикации, назначении противовоспалительных препаратов, физиопроцедур. Эти меры эффективны в случае, если процесс не охватил все соединительнотканные структуры сочленения. При лечении осложненной формы показана операция.

Инфекционный синовит

Воспаление оболочки суставной капсулы и накопление выпота возникают в результате скопления патогенных микроорганизмов в синовиальной сумке.

Причины

Причин заболевания множество. Чаще прогрессирующий катаральный процесс вызывают:

• травмы;

• нарушение костного метаболизма;

• артрит и артроз;

• патологические изменения периартикулярных тканей (мягкотканых межмышечных образований);

• аутоиммунные патологии;

• гемофилия.

При воспалении возникает острое состояние, опухает сустав, температура превышает субфебрильные значения.

Хронический синовит

Воспаление синовиальной мембраны возникает на фоне остеопороза, артрита, в редких случаях при гемофилии. Хронический синовит сопровождает чрезмерное накопление суставной жидкости, боль. Заболевание протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений.

Гипертрофический синовит

Патология вызывает отечность, боль, затрудняет движения. Со временем воспаление и накопление серозно-гнойного, геморрагического экссудата разрушают суставные поверхности. Если воспаление имеет травматическую этиологию, врач восстанавливает анатомические связи соединительнотканных структур, накладывает повязку, корректирует метаболические нарушения в костной ткани. При частых рецидивах пациенты принимают непарин, бруфен. После снятия симптомов назначают магнитотерапию, УВЧ, лекарственный электрофорез или фонофорез.

При отсутствии результата после проведенного курса, высокой вероятности развития необратимых процессов и кальцинировании суставов проводят частичную, субтотальную или полную синовэктомию. Суставную сумку разрезают, извлекают деформированные мениски, волокна, кристаллы солей.

Важно, чтобы все процедуры проводились опытным специалистом, т. к. нередко возникает синовит после артроскопии коленного сустава.

Посттравматический синовит

Симптомы

Различают клиническую и субклиническую формы. Первая протекает с острыми ощущениями, вторая бессимптомно. Ее выявляют исключительно аппаратными методами. В каждом случае признаки различаются, поскольку течение болезни определяет количество смазки в капсуле, степень поражения структур.
Жидкость усиленно вырабатывается спустя несколько часов после воспаления. При остром двустороннем синовите коленного сустава сочленения увеличиваются, беспокоят умеренные боли, нарастающие при ходьбе. Меняется форма надколенника, контуры сглаживаются. С обеих сторон заметны выбухания и отеки.

В момент пальпации видно баллотирование надколенника. Вместе с пальцем он свободно погружается, после снижения внешнего давления «всплывает». При скоплении выпота отек становится больше, кожа краснеет. При артрите, артрозе , других дегенеративных заболеваниях беспокоит непреходящая боль. После травмы сначала образуется отек, на 3 день сутки накапливается выпот. При переломе сгустки крови попадают в капсулу и вызывают гемартроз. Если игнорировать первые симптомы и не обращаться к врачу, то наступает хронический синовит.

Признаки синовита с гнойным содержимым

Клинические проявления более выражены и схожи с симптомами интоксикации:

• температура достигает 40 °C;

• появляется лихорадка и неврологические расстройства;

• усиленно выделяется пот;

• набухают лимфатические узлы;

• формируется обширный отек.

Малейшее движение ногой вызывает нестерпимую пульсирующую боль. У многих срабатывают защитно-компенсаторные механизмы, ограничивающие сгибания и разгибания ноги. Симптомы умеренного синовита коленного сустава при хроническом течении не такие сильные. В периоды обострения происходит умеренное скопление жидкости. Она вызывает ноющие боли, возникающие из-за дегенеративных процессов в капсуле.

Диагностика

Первоочередная задача специалиста – определение причины избыточного секрета. Врач проводит баллотирование надколенника, затем составляет анамнез с целью выявления природы патологии. Затем пациента направляют на инструментальные обследования. Рентген показывает области затемнения. При недостаточной информативности проводят пневмоартграфию. В сочленение вводят углекислый газ, затем снимают серию снимков в разных проекциях.

УЗИ

• В первом случае наблюдают утолщение оболочки до 4 мм и небольшой объем выпота.

• Во втором фиброзный слой достигает 5 мм. Отмечают деструктивное изменение мениска, истончение гиалинового хряща, образование мелких наростов.

• В третьем толщина отдельных участков достигает 7 см, хрящ предельно истончен, видны кисты и наросты по 3- 5 мм.

Пункция

Принцип малоинвазивной манипуляции состоит в проколе капсулы под новокаиновой анестезией. Жидкость в колене врач удаляет шприцом и проводит лаваж. Процедура обусловлена промыванием полости антибактериальными растворами, введением препарата или контрастного вещества. Классическое лечение остеоартроза коленного сустава с синовитом основано именно на проколе и сливе выпота иглой, введении глюкокортикоидов для снятия боль и купирования катарального очага.

Морфологический электронно-микроскопический анализ достоверно:

• определяет характер поражения сочленения;

• выявляет опухоли;

• диффузные аномалии соединительных тканей.

При прогрессирующем воспалении пациента консультируют профильные специалисты.

Укол в коленный сустав при синовите