Бурсит плечевого сустава

Патогенез

В норме синовиальная сумка - бурса, представляет собой узкое щелевидное пространство с небольшим количеством жидкости (смазкой). Бурсы располагаются в области костных выступов, обеспечивая защиту и мягкое скольжение мышц, костей и сухожилий, во время сгибания, разгибания, отведения и приведения плеча. При асептическом воспалении количество жидкости в синовиальной сумке увеличивается, а качество ее ухудшается - серозный эксудат. Если происходит инфицирование, то в бурсе образуется гной. Иногда патологический процесс может развиваться сразу в нескольких бурсах.

Причины

• Травмы и их последствия. Сильный удар, падение на плечо, резкий рывок или движение (ушиб, растяжение связок) могут привести к повреждению бурсы, с последующим кровоизлиянием и развитием воспаления. Часто наблюдается у спортсменов, работников физического труда;

• Микроповреждения мышц и сухожилий в результате повторяющихся однотипных движений, особенно актуально для субакромиальной бурсы;

• Чрезмерная физическая нагрузка может привести к перерастяжению сумки с развитием асептического бурсита - грузчики;

• Бактериальная инфекция. Инфицирование может произойти гематогенным путем (с током крови или лимфой) из уже имеющихся ссадин, гнойников в организме, либо при проникновении извне, например через открытую проникающую рану. Возбудителями могут быть Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. и другие патогенные микроорганизмы.

• Туберкулез. В редких случаях бурсит может быть проявлением туберкулезного поражения.

• Аутоиммунные заболевания. Ревматоидный артрит, васкулиты, псориаз;

• Подагра. Отложение кристаллов мочевой кислоты способно вызвать острый воспалительный процесс.

• Дегенеративное поражение мышц, сухожилий, хряща, капсулы - остеоартроз, тендиниты, миозиты плеча.

• Эндокринная патология. Сахарный диабет, тиреоидит.

• Онкология.

Классификация и виды бурситов

Учитывает несколько критериев: локализация, этиология, течение болезни и характер воспалительного процесса.

1. По локализации - в зависимости от расположения пораженной бурсы:

• Субакромиальный - между акромионом лопатки и сухожилием надостной мышцы. Это наиболее распространенная форма.

• Субдельтовидный - под дельтовидной мышцей.

• Подлопаточный - между подлопаточной мышцей и лопаткой.

• Подклювовидный - в области клювовидного отростка лопатки.

• Межбугорковый - воспалением бурсы, расположенной между большим и малым бугорками плечевой кости.

2. По этиологии:

• Травматический.

• Инфекционный.

• Асептический (серозный).

• Гнойный.

• Известковый.

3. По характеру течения воспалительного процесса:

• Острый. Характеризуется внезапным началом, интенсивной болью, отеком, покраснением и ограничением подвижности.

• Хронический. Развивается постепенно, характеризуется тупой ноющей болью, умеренным отеком, длительным течением.

Симптомы во многом зависят от стадии заболевания. При хронической форме наблюдается вялое течение с регулярными обострениями, а при остром - жалобы ярко выражены.

Симптомы

Клиническая картина зависит от интенсивности и локализации воспалительного процесса:

Признак	Острый	Хронический
Начало	Внезапное, часто после травмы или физической перегрузки.	Постепенное, может быть следствием повторных микротравм или острого бурсита.
Боль	Интенсивная, острая, жгучая, резко усиливается при движении. Выраженная ночная боль.	Тупая, ноющая, усиливается после нагрузки. Ночью может не беспокоит.
Отек	Выраженный, ощутимый при пальпации и внешнем осмотре.	Отсутствует.
Ограничение движений	Значительное, амплитуда заметно нарушена.	Умеренное, подвижность снижена, но не так выражено, как при острой форме.
Атрофия и слабость мышц	Отсутствуют.	Имеют место.
Локальная гипертермия	кожа над областью воспаления гиперемирована, горячая на ощупь.	Отсутствует.
Общее состояние	Возможно повышение температуры тела, озноб, общая слабость.	Не нарушено.




При присоединении инфекции наблюдается общее повышение температуры тела до 37-38°С, боль приобретает пульсирующий характер, подвижность в суставе сохранена, однако выполнение полной амплитуды движений невозможно.

Хронический бурсит

Если воспаление суставной сумки длится более 3 недель, то говорят о хроническом бурсите. Болезнь характеризуется длительным вялотекущим течением (до 3 мес) с периодами обострения. Хронизация происходит из-за отсутствия полноценного лечения острой формы или при несоблюдении пациентом всех рекомендаций врача.

Хроническое течение бурсита сопровождается разрастанием рубцовой соединительной тканью (фиброзом), которая и поддерживает воспалительный процесс.

Для заболевания характерны прогрессирующие ноющие боли, часто беспокоящие ночью, ограничение подвижности сустава.



Посттравматический бурсит

Часто встречается у молодых людей, занимающихся спортом. Спровоцировать заболевание может ушиб, вывих или перелом кости.

Для обеспечение покоя поврежденного плеча применяют специальные фиксаторы - ортезы. Лечение направлено на устранение воспаления, боли и улучшение подвижности сустава. При своевременном обращении удается избежать перехода болезни в хроническую форму.

Наименее опасным считается субакромиальный бурсит плечевого сустава, а вот при гнойной форме появляются признаки интоксикации организма: озноб, головные боли, температура повышается до 39-40°С. Объем движений в суставе резко ограничен. Боли беспокоят постоянно. На этой стадии лечение требует госпитализации пациента. Симптомы и лечение бурсита плечевого сустава тесно взаимосвязаны и зависят от стадии болезни, ее формы и характера течения, а также определяются индивидуальными особенностями организма.

Схема локализации бурситов плеча