Адгезивный капсулит (замороженное плечо) - прогрессирующее воспалительное заболевание суставной капсулы и синовиальной оболочки, обусловленное дистрофией тканей и развитием рубцово-спаечного процесса (фиброза) в плечевом суставе. Болезнь сопровождается симптомами: тупая или ноющая боль, часто в ночное время, скованностью активных и пассивных движений с последующим нарушением биомеханики плеча.
В 1934 г. Codman E.A. ввел термин «замороженное плечо», который используется в практике и сегодня, так как отражает основной признак болезни - скованность движений в суставе. Neviaser R.J. в 1945 г. применил термин «адгезивный капсулит» основываясь на патогенезе и патоморфологических изменениях. Согласно международной классификации (МКБ-10) заболеванию присвоен шифр М75.0. Также в литературе можно встретить такие названия как - рука сороколетнего и рука пятидесятилетнего.
Различают:
Первичный (идеопатический) - развивается самопроизвольно, без видимых причин, часто поражает недоминирующую руку.
Вторичный - развивается на фоне травм, заболеваний сустава, патологии других органов.
Односторонний - поражается один сустав.
Двухсторонний - патологический процесс затрагивает оба плечевых суставов.
Пусковым моментом в патогенезе адгезивного капсулита служит воспаление, что приводит к увеличению проницаемости стенки капилляров синовиальной оболочки и появлению эксудата (синовиальной жидкости) в суставе. Клетки иммунной системы - макрофаги и лимфоциты, выделяют медиаторы воспаления, которые заставляют фибробласты увеличивать синтез коллагена I и III типа, это вызывает образование участков фиброза - плотных тяжей и спаек, уменьшающих эластичность и стягивающих капсулу.
В норме объем суставной полости плечевого сустава - 30-35 мл, при адгезивном капсулите происходит сужение до 5-10 мл что в итоге приводит к ограничению подвижности.
Дальнейшее прогрессирование фиброгенеза, приводит к тому, что капсула и синовиальная оболочка становятся более плотными, жесткими, формируется контрактура плечевого сустава.
Сахарный диабет - метаболические нарушения обуславливают повышенный риск развития воспаления и фиброза;
Травмы - вывихи, переломы плечевой кости, повреждение вращательной манжеты и связок обширные гематомы в области плеча;
Длительная иммобилизация конечности более 4-6 недель;
Хирургические вмешательства на суставе в послеоперационном периоде способствуют спаечному процессу;
Аутоиммунные и системные заболевания - ревматоидный артрит, гипотиреоз;
Инфекции плечевого сустава - артрит, бурсит, синовит;
Пациенты перенесшие инфаркт, инсульт, имеющие заболевания сердца, болезнь Паркинсона.
Прием некоторых лекарственных препаратов, например ингибиторов матриксных металлопротеиназ при раке желудка, антиретровирусных средств.
Боль - появляется на фоне полного благополучия, в начале тупая или ноющая, усиливающаяся при нагрузах. Постепенно в течении 1-3 недель болевой синдром усиливается, появляются ночные боли. Пациенты жалуются, что просыпаются от болей и не могут спать на стороне поражения.
Ограничение подвижности - начинается постепенно, в первые недели объем движений уменьшается до 20%, причем сначала наблюдается уменьшение ротации и отведение плеча - невозможно завести руки за голову, причесываться
В развитии клинической картины замороженного плеча выделяют три фазы:
1. Болевая или фаза замораживания – боль, ноющая или острая появляется ближе к вечеру или ночью, усиливается при положении лежа на больной стороне, при физических нагрузках или при попытке поднять руку вверх. Если занять удобную позу и совершенно не двигать рукой – болевой синдром постепенно утихает. Объем активных и пассивных движений постепенно сокращается. Эта стадия длительная и может продолжаться от 2 до 10 месяцев.
2. Окоченение – ограничение подвижности прогрессирует, отведение и сгибание в суставе возможно в диапазоне не более 30 градусов, рука поднимается вместе с лопаткой. Боль постепенно уменьшается и отступает на второй план. Пациент не может ни поднять, ни отвести руку, плечо действительно как-будто “заморожено”. Этот этап может длиться до 4-12 месяцев, зависит от того, начато лечение синдрома замороженного плеча, или нет.
3. Оттаивание - сопровождается постепенным восстановлением амплитуды движений в течение 5-24 месяцев, однако в некоторых случаях выздоровления не наступает, сохраняются боли и ограниченность движений плечевого сустава.
Чем дольше развивалась начальная фаза касулита, тем более длительно будет регрессировать стадия оттаивания.
Сопутствующими симптомами адгезивного капсулита являются также - снижение мышечной силы и гипотрофия дельтовидной мышцы на пораженной стороне, эти внешние признаки говорят о давности патологического процесса и уже при визуальном осмотре помогают врачу установить предварительный диагноз.
Если обратиться к врачу при первых же признаках заболевания – исход весьма благоприятен. В таком случае вернуться к полноценному образу жизни можно в кратчайшие сроки, а риск осложнений и неприятных последствий значительно снижается.
Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.
Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.
Исследование малоинформативно при воспалении мягких тканей.
Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Покажет какие мышцы и сухожилия повреждены.
Проводится с заболеваниями имеющими схожую симптоматику:
Тендинит вращательной манжеты - воспаление сухожилий окружающих головку плечевой кости;
Омартроз - дегенеративное поражение суставного хряща;
Септический артрит - инфекционное поражение сустава;
Импиджмент синдром - сдавление сухожилия надостной мышцы в субакромиальном пространстве;
Радикулопатия шейного отдела - защемление нервного корешка;
Ложный сустав или несращение перелома плечевой кости.
В клинике ”Стопартроз” все диагностические манипуляции, консультации врача травматолога ортопеда и физиотерапевта, назначение лечения капсулита плечевого сустава проводят в первый же день.
В большинстве случаев проводится консервативное лечение в тандеме с физиотерапией:
Противовоспалительные препараты - уколы помогают снять боль и воспаление в суставе;
Лекарственные блокады - дают выраженный обезболивающий эффект;
Ударно-волновая терапия - помогает разрушать рубцовую ткань и спайки;
Электромиостимуляция-стимулирует кровоснабжение тканей и работу мышц;
Фононфорез помогает доставлять лекарственные препараты глубоко в ткани;
Плазмолифтинг плечевого сустава - стимулирует регенерацию тканей плеча;
Лечебная физкультура - дополняет восстановительное лечение
Лишь в крайних случаях, когда речь идет о запущенном патологическом процессе, может понадобиться хирургическое лечение.
Если не игнорировать симптомы и сразу посетить врача ортопеда, это значительно ускорит процесс выздоровления. Помните о том, что лечение адгезивного капсулита плечевого сустава нужно начать как можно скорее. Это позволит избежать возможных осложнений и необходимости проведения оперативных процедур.
Развиваются в результате позднего обращения к врачу. Неблагоприятным исходом адгезивного капсулита следует считать:
Стойкая контрактура плечевого сустава, с выраженным длительным нарушением биомеханики и как следствие инвалидизацию и снижение качества жизни пациента;
Дегенеративные изменения суставного хряща на фоне обездвиженности сустава - артроз 3,4 степени;
Анкилоз - полное отсутствие движений в сочленении.
Не смотря на длительность течения адгезивного капсулита более 12 месяцев, в большинстве случаев благоприятный. Однако у некоторых пациентов даже в отдаленном периоде сохраняется дискомфорт и потеря в объеме движений до 20%.
Профилактические меры включают:
Ранее обращение пациента за медицинской помощью;
Коррекция гликемического профиля при диабете;
Соблюдение всех рекомендаций врача;
Лечение сопутствующей патологии;
Ежедневное выполнение упражнений лечебной физкультуры направленной на растяжение капсулы.
Беленький А.Г. Капсулит («замороженное плечо»). Русский медицинский журнал 2006;14(21):1511–1515
Эйсмонт О.Л. Новости хирургии 2021; Том 29 №4 Park HB, Gwark JY, Jung J. What Serum Li pid Abnormalities Are Associated with Adhesive Capsulitis Accompanied by Diabetes? Clin Orthop Relat Res. 2018 Nov;476(11):2231-37.
Jump CM, Duke K, Malik RA, Charalambous CP. Frozen Shoulder: A Systematic Review of Cellular, Molecular, and Metabolic Findings. JBJS Rev. 2021 Jan 26;9(1):e19.00153.
Khazzam M. Uncovering the Mystery of Idiopathic Adhesive Capsulitis Commentary on an article by Hyung Bin Park, MD, PhD, et al.: “Association Between High-Sensitivity C-Reactive Protein and Idiopathic Adhesive Capsulitis”. J Bone Joint Surg. 2020;102(9):e40.
Свежие публикации автора:
| Услуги | Цена | Записаться |
|---|---|---|
| Консультация врача ортопеда |
2000 руб 3000 руб
|
Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь
Специалисты советуют не заниматься самолечением запущенные заболевания лечить сложнее и дольше.
Запись к врачуДанная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой. Информация размещенная на сайте не может быть использована для установки диагноза, лечения и не заменяет прием врача. Стоимость услуг, их наличие и характеристики уточняйте по каналам связи указанным на сайте.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая