Трохантерит

Травматолог ортопед, Стаж 24 года

29 апреля 2025 46286

Воспаление сухожилий мышц бедра прикрепляющихся к большому вертелу бедренной кости называют трохантеритом ( от лат. trohanter - вертел) или энтезитом. Проявляется болями во время ходьбы, при вставании из положения сидя, попытке присесть на "корточки". Встречается чаще у людей среднего и пожилого возраста, но может встречаться и у более молодых людей, что связывают с пониженной минерализацией тканей связочного аппарата.

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

Записаться на приём

К кому обратиться?

Врач ортопед

Какое обследование?

УЗИ или МРТ сустава

Нужно срочно к врачу?

Запишитесь сегодня!

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Цены
Отзывы

Почему обращаются к нам?
Отзывы наших пациентов
Запись на лечение

Трохантерит является воспалительным заболеванием, с поражением сухожилий мышц, имеющих точки прикрепления к большому вертелу тазобедренного сустава:

Грушевидная (m. piriformis)
Малая ягодичная (m. gluteus minimus)
Большая ягодичная (m. gluteus maximus)
Средняя ягодичная (m. gluteus medius)
Наружная запирательная (m. obturatorius externus)
Нижняя близнецовая (m. gemellus inferior)
Внутренняя запирательная (m. obturator internus)
Верхняя близнецовая (m. gemellus superior)

В зависимости от морфологических изменений различают:

Трохантеропериостоз - при наличии оссификатов или кальцинатов в толще сухожилий и надкостнице;
Тендиноз - причины трохантерита связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями в сухожилиях, без признаков воспаления;
Тендинит - превалируют симптомы асептического или инфекционного воспаления сухожилий.

Симптомы

Для Воспаления сухожилий тазобедренного сустава характерны следующие симптомы:

Боли в области большого вертела, сбоку бедра, ноющего характера, в покое, усиливающиеся при ходьбе или движениях;
Иррадиация болей в ягодичную область или вниз по бедру;
Ночные боли при лежании на боку;
Ограничение движений в тазобедренном суставе, при отведении конечности;
Локальное повышение температуры и отек встречаются при остром воспалительном процессе и, как правило не характерны для хронического трохантерита;
Изменение походки, прихрамывание на больную ногу;
Усиление болей, чувствительности, ощущение замерзания в области большого вертела при переохлаждении или смене погоды.

Заболевание отличается от похожих состояний полным сохранением двигательной активности без утренней или вечерней скованности.

Область воспаления (показано красным) сухожилий большого вертела бедренной кости

Причины

Патология чаще встречается у пожилых людей и больше у женского пола. Основная причина – возрастные изменения с дегенеративно-дистрофическими изменениями в сухожилиях. Воспаление связок тазобедренного сустава имеет септический и асептический характер. Может быть вызвано:

проникновением в ткани микоплазмы туберкулеза и других атипичных инфекционных агентов;
развитие других более привычных автогенных бактерий, вирусов и грибов.

Распространенным видом является туберкулезный, так как состояние развивается медленно и с вовлечением других органов. Это приводит к системным расстройствам и артриту.

К основным предрасполагающим моментам относят:

малоподвижную жизнь и сидячую работу;
постоянные переохлаждения и сложные климатические условия;
возрастные изменения;
предшествующие ревматические нозологии;
ожирение;
дегенеративно-дистрофические поражения позвоночного столба;
усиленная физическая работа или травматичный спорт, что в результате приводит к микротравмам.

Виды

В другой научной литературе болезнь можно встретить под названием бурсит большого вертела бедренной кости. Оно имеет несколько формы, которые разделяются по временным рамкам проявлений. Характерные признаки начинают беспокоить при количественном и качественном изменении в смазочной субстанции. При этом увеличивается трение и снижается эластичность хрящевой поверхности. В итоге через 48-72 часа после действия повреждающего действия возникает симптомокомплекс. Иногда это наступает через 10-15 лет. Выделяют следующие формы:

подострую;
острую;
хроническую.

Основополагающая проблема подострого течения – сочетание инфекции и переохлаждения. Односторонний или двухсторонний трохантерит может выявиться после перенесенного гриппа. Симптоматика настигает постепенно и первые звоночки могут появиться после 7 дней и более. Повышенная чувствительность усиливается при оказании давления или осуществлении пальпации. Пациенты также страдают дискомфортом ночью, выраженной лихорадкой и липким потом. При этом подвижность практически полностью сохраняются с незначительном ограничением при длительном хождении или подъёме по лестнице.

Острая стадия характеризуется появлением травмирующего компонента, выполнения тяжелой физнагрузки или занятием силовым спортом. Иногда признаки совпадают с длительными прогулками, туристическими походами со спусками и подъемами. Одностороннее или двустороннее повреждение имеет отличия в более стремительном развитии и тяжелыми симптомами после первых 24-х часов. Человек будет отмечать артралгию постоянного характера с лихорадочными явлениями и видимой отечностью. Задействоваться может вся протяженность бедра. Существенно ухудшается самочувствие на протяжение суток.

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

Отдельно выделяют хроническую форму, которая может не давать беспокойства и длительное время протекать латентно. В результате это требует замену связочного аппарата дорогостоящими имплантами и специальными конструкциями. Перитрохантерит часто относят к быстропрогрессирующим инвалидизирующим фактором.

Диагностика

Указанное заболевание требует внимательной и подробной диагностики, как и в случае дисплазии тазобедренного сустава. Для этого назначают:

Рентгенодиагностику пораженной области;
ультразвуковое обследование;
магнитно-резонансную томографию;
анализ крови и специальные ее маркеры для поиска атипичного течения.

При появлении симптоматики ревматологи настоятельно рекомендуют сразу ехать на прием к соответствующему профессионалу. После проведения обследования клиента ведет артролог, ортопед или ревматолог.

Диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.
Анализы
Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.
Рентгенография
Не информативно при воспалении мягких тканей.
Магнитно-резонансная томография
Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%.Позволяет проводить срезы тканей на любом уровне.

Лечение трохантерита

После вышеуказанных мероприятий определяется тактика. Существуют стандартные подходы и зарубежные методы, к которым относится:

ограничение двигательной активности и внедрение щадящего режима на 3-24 недели, что будет соответствовать степени тяжести;
асептический трохантерит и другие формы устраняются назначением инъекционных и таблетированных средств;
использование обезболивания и общеукрепляющих инфузий;
осуществление блокады с введением противовоспалительных средств в суставные ориентиры;
назначение кальцийсодержащих капсул для укрепления связочного аппарата и снижения активности;
физиотерапевтические процедуры;
применение массажа, ЛФК и мануальных методов;
соблюдение диеты с сокращением количества соленой, жирной и жареной пищи;
грамотная организация сна с размещением подушек, которые подкладывают под область ягодиц.

Подострый бурсит вертельной сумки тазобедренного сустава, лечение которого имеет свои особенности, требует затяжной и длительной терапии. Обязательно используются нестероидные противовоспалительные средства и современные физиотерапевтические методы. Для предотвращения осложнений при трохантерите и бурсите бедра назначаются противовирусные и антибактериальные средства. В противном случае могут развиться осложнения, которые будут требовать применения специальных методик устранения.

Острое воспаления сухожилия тазобедренного сустава лечение длится в течение нескольких недель. Обязательно сочетается медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика. При не тяжелых случаях применяют сухое тепло, минимизируют движения и назначают общеукрепляющие препараты. После травм чаще возникает одностороннее повреждение, а двустороннее – сопровождается при инфицировании синовиальной смазки

Мы используем проверенные фармакологические препараты, которые хорошо снимают дискомфорт и болевые ощущения. Воспаление связки тазобедренного сустава, лечение которого назначается сразу после установления диагноза, устраняется в течение минимального времени. Мы предлагаем каждому посетителю следующие преимущества в обслуживании:

устранение боли уже после первого визита к специалисту благодаря грамотному подходу и применению высокоэффективных способов;
в день обращения проводим диагностику;
не назначаем не нужного лечения;
используем современные и эффективные методики;
индивидуальный подход в назначении терапии, что позволяет учесть переносимость лекарственных средств и возможные осложнения.

Ознакомьтесь с нашими результатами в разделе отзывов, где реальные люди рассказывают об имеющихся проблемах и их решении. Для записи созвонитесь с нашими менеджерами или закажите обратный звонок.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Консультация врача

Плазмолифтинг

PRP-терапия

Электрофорез

Лекарственная блокада

Фонофорез

Внутритканевая стимуляция (ВТЭС)

Миостимуляция

УЗИ диагностика

Лечебная физкультура

Лекарственная терапия

Ортезирование

Библиотека пациента

Часто задаваемые вопросы

Сколько процедур УВТ нужно сделать при трохантерите?

Курс УВТ, в комплексе консервативного лечения, позволяет улучшить кровоснабжение мягких тканей окружающих сустав, свести к минимуму или полностью избавить от болевого синдрома, убрать местное воспаление. При данной патологии необходимо 5-7 сеансов.
Как часто делается блокада при трохантерите?

Блокада с гормональными препаратами выполняется 1-3 раза в зависимости от клинической картины. При остро и впервые возникшей патологии как правило достаточно однократного введения (при условии выполнения рекомендаций и комплексного подхода), если заболевание перешло в хроническую форму, то бывает необходимо выполнить несколько инъекций. Блокады выполняют 1 раз в 7-14 дней, с препаратами дексаматон, кеналог, дипроспан, смешанные в растворе с местным анастетиком. Однако следует помнить, что блокады препаратами выполняются по очень строгим показаниям, так как введение данных препаратов сопряжено с рядом возможных осложнений и последствий.
Блокада при трохантерите проводится под УЗИ?

Блокада при данной патологии проводится без ультразвуковой навигации, так как вертельная область бедра это его верхне- наружная область и контроль осуществляется по анатомическим ориентирам.
Каким видом спорта можно заниматься?

При данном заболевании следует исключить виды спорта связанные с ударными осевыми нагрузками, такие например как бег, футбол, прыжки. Те виды спорта, которы позволяют давать плавную нагрузку на нижние конечности (ходьба, плавание, велотренажер, велосипед и т.п.) даже рекомендованы вне обострения.
Какой врач лечит воспаление большого вертела?

Прежде всего следует поставить точный диагноз и понять что привело к возникновению патологии, так как трохантерит может возникать по различным причинам - инфекционным, дегенеративным, травматическим, аутоимунным, поэтому лечение находится на "стыке" медицинских специальностей. В зависимости от этиологии (причины возникновения) и стадии, лечением занимаются хирурги, травматологи-ортопеды и ревматологи.
Какая специальная диета должна быть?

Следует полностью исключить мучное, сладкое, жаренное на масле, консервированные продукты, газированные напитки. Подробнее диету можно посмотреть и скачать бесплатно на сайте https://stopartroz.ru/methods-of-treatment/library-patient.html в разделе методы лечения- библиотека пациента.
Когда можно плавать, не вреден ли прохладный бассейн?

При любых воспалительных заболеваниях длительное переохлаждение и контрастные процедуры противопоказаны на период обострения.
Процедура УВТ делается с обезболиванием?

Нет, ударно волновая терапия проводится без обезболивания. Сила ударного воздействия подбирается индивидуально. Врач ориентируется на визуально- аналоговую шкалу боли (ВАШ) где боль оценивается пациентом от 0 до 10. Нормальные болевые ощущения при проведениb данной процедуры находятся в пределах 1-2 по данной шкале, то есть они терпимые. Мало того, когда оператор УВТ находит болевую (триггерную) зону, где по шкале боли интенсивность болевого синдрома доходит до 3-4, и пациент сообщает оператору об этом, оператор задерживает перемещение датчика и через 20-40 ударов болевой синдром стихает до первоначальных 1-2 баллов. Поэтому чем лучше контакт между пациентом и оператором УВТ, тем эффективнее будет проводимое лечение.
Что дает УВТ при трохантерите?

Курс УВТ, в комплексе консервативного лечения, позволяет улучшить кровоснабжение мягких тканей окружающих сустав, свести к минимуму или полностью избавить от болевого синдрома, убрать местное воспаление.
Когда можно начинать гимнастику для сустава, после лечения?

Гимнастику желательно делать 2-3 раза в день под контролем болевых ощущений, начиная с минимальных нагрузок, с постепенным увеличением количества выполняемых упражнений, начиная с 15-20 минут так, чтобы со временем выйти суммарную длительность упражнений в 50-60 минут в день
Я смогу пойти после процедуры УВТ или нужен постельный режим?

Абсолютных противопоказаний для длительной ходьбы после проведенного сеанса УВТ нет, однако следует ориентироваться на наличие болевого синдрома. УВТ неинвазивный метод, но как при любой физиотерапевтической процедуре, на фоне проведения УВТ возникает обострение в области применения. При клинически значимом обострении (пациент чувствует болевой синдром через 3-5 часов после сеанса), диттельные походы следует отложить или ограничить до купирования болей.
Сколько раз в день можно делать упражнения ЛФК?

Гимнастику желательно делать 2-3 раза в день под контролем болевых ощущений, начиная с минимальных нагрузок, с постепенным увеличением количества выполняемых упражнений, начиная с 15-20 минут так, чтобы со временем выйти суммарную длительность упражнений в 50-60 минут в день
Почему после УВТ терапии усилилась боль?

УВТ неинвазивный метод, но как при любой физиотерапевтической процедуре, на фоне проведения УВТ возникает обострение в области применения. При клинически значимом обострении (пациент чувствует болевой синдром через 3-5 часов после сеанса) следует принять обезболивающий противовоспалительный препарат, также следует исключить или ограничить физическую активность до купирования болей.
После волновой терапии можно долго ходить или бегать?

Абсолютных противопоказаний для длительной ходьбы после проведенного сеанса УВТ нет, однако следует ориентироваться на наличие болевого синдрома. УВТ неинвазивный метод, но как при любой физиотерапевтической процедуре, на фоне проведения УВТ возникает обострение в области применения. При клинически значимом обострении (пациент чувствует болевой синдром через 3-5 часов после сеанса), длительные походы следует отложить или ограничить до купирования болей.
Через какое время можно повторять УВТ?

Эффективность проведенного курс УВТ оценивается через 4-6 недель с момента завершающего сеанса. При недостаточной эффективности курса возможно начать новый через 4-6 недель. При достаточной эффективности проведенного лечения профилактический курс следует проводить (зависит от стадии заболевания) через 3-6-12 месяцев. Важным критерием является появление болевого синдрома, если через какое-то время снова появились боли, то не стоит "затягивать" явку в медицинское учреждение, чем менее запущенный случай, тем легче перевести стадию обострения в стадию ремиссии хронического заболевания.
Есть ли возрастные ограничения для УВ-терапии?

Противопоказания к УВТ терапии можно разделить на две большие группы: условные и безусловные. Так называемые условные, или временные, противопоказания: беременность, детский возраст, острые инфекционные заболевания, деформации опорно- двигательного аппарата не позволяющие провести УВТ. Безусловные УВТ-противопоказания в свою очередь делятся на технические и общесоматические. Технические противопоказания: воздействие на крупные (магистральные) сосуды, легочную ткань, спинной или головной мозг, кишечник; воздействие на позвоночник (в целом ряде случаев); наличие кардиостимулятора: проведение УВТ запрещается только на приборах с электромагнитной составляющей, тогда как применение пневматических аппаратов вреда работе стимулятора не нанесет. Общесоматические противопоказания ударно-волновой терапии: онкологические заболевания; нарушения свертываемости крови; нарушения ритма сердечной деятельности; заболевания нервной системы.
Можно сочетать ударно-волновое лечение с другими физиопроцедурами?

Проведение УВТ и физиотерапевтических процедур не только вредно, но и рекомендовано. При комбинировании происходит потенцирование (усиление) положительных эффектов данных процедур. Единственное что следует учитывать- это последовательность процедур, сначала проводятся не инвазивные, затем инвазивные (инъекции).
Кто проводит процедуру УВТ?

Процедуру УВТ проводит медицинский работник, прошедший соответствующее обучение и имеющий сертификат, позволяющий осуществлять ударно-волновую терапию. Как правило это врачи физиотерапевты, травматологи- ортопеды. спортивные врачи.
Какие препараты вы используйте при лекарственной блокаде?

Внутрисуставные блокады делают с препаратами дексаматон, кеналог, дипроспан, бетаметазон в растворе с местным анастетиком. Однако следует помнить, что блокады с гормональными препаратами выполняются по очень строгим показаниям, так как введение данных препаратов внутрисуставно сопряжено с рядом возможных осложнений и последствий.