Коксартроз тазобедренного сустава: современные методы лечения

Коксартроз развивается в результате повреждения суставного хряща тазобедренного сустава, вызванного сочетанным воздействием генетических, метаболических, биохимических и механических факторов на ткани сустава.

Статистика заболеваемости

Женщины страдают чаще мужчин, преобладают пациенты старшей возрастной группы (50-70 лет). Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Северной Америке (м.1,6% - 2,5% ж.), низкие в Восточной Азии (0,4% - 0,3% соответственно). Люди с избыточным весом больше остальных подвержены коксартрозу, из-за постоянной перегрузки сустава.

Заболевание прогрессирует постепенно, в течение нескольких лет. Хрящ не имеет нервных волокон, поэтому боль носит умеренный характер, болезнь начинается с дискомфорта, усталости. Человек испытывает трудности при вставании с кресла, кровати, дивана, тяжело подниматься по ступенькам лестницы. Продолжительное сидение вызывает мучительные шаги после вставания, облегчение наступает после нескольких шагов, когда человек расходится. Длительное хождение в течении дня - к вечеру вызывает ощутимую боль, отступающую после отдыха.

Причины коксартроза

Различают первичный (идиопатический) коксартроз, развивается как самостоятельное заболевание, без явных причин. Вторичная форма коксартроза развивается на фоне определенных заболевания и травм:

• Травмы сустава - особенно связанные с переломами головки, шейки бедра или вертлужной впадины;

• Избыточные перегрузки - вызывают до 85% всех случаев заболеваний;

• Патологии костей (врожденные аномалии) - яркий пример врожденная дисплазия (недоразвитие) сустава;

• Вывих бедра - часто приводит к повреждению сосудов питающих тазобедренный сустав;

• Асептический некроз головки бедренной кости - связывают с нарушенным кровоснабжением хрящевой и костной тканей;

• Остеохондропатии (Пертеса) - врожденное заболевание способное привести к деформирующему артрозу;

• Воспалительные заболевания сустава - артриты, тендиниты, бурситы, синовиты;

• Нейропатии - патологии связанные с нарушением иннервации тканей;

• Злокачественные опухоли и метастазы;

• Аутоиммунные заболевания - организм борется против самого себя, например ревматоидный артрит;

• Генетическая предрасположенность и наследственность;

• Гормональные нарушения - частая причина развития коксартроза у женщин, на фоне остеопороза;

• Высокий индекс массы тела - вызывает перегрузку сустава;

• Профессиональный спорт - приводит к повреждению суставного хряща и развитию остеоартроза;

Симптомы коксартроза

Стадии остеоартроза

Заболевание проходит несколько этапов (стадий), чаще весь процесс растягивается на десятилетия, а иногда болезнь способна прогрессировать за несколько лет. Спрогнозировать за какой период времени произойдет ухудшение очень сложно.

Начальная стадия

Первые проявления едва ощутимы человеком:

• Слабовыраженные ноющие боли периодического характера, внутри сустава, возникают в конце рабочего дня.

• Дискомфорт появляется при физических нагрузках, при длительной ходьбе или беге, и проходит после отдыха.

• На УЗИ, МРТ и рентгенографии не обнаруживают никаких признаков коксартроза. Толщина хряща в норме (2,5-3,0 мм).

• Изменений со стороны мышц и мягких тканей окружающих сустав нет.

• Походка человека не изменена.

На этой стадии лечение дает отличный результат, есть все шансы на восстановление сустава. Подробнее о 1 стадии читайте тут >>

2 стадия

На второй стадии болезнь проявляется следующими симптомами:

• Боль возникает в паховой или ягодичной области, иногда по передней поверхности бедра.

• Появляется хромота и ограничение движений в суставе.

• Боль присутствует при ходьбе, и в состоянии покоя.

• По утрам ощущается скованность движений - характерный признак остеоартрита сустава.

• Появляется гипотрофия мышц бедра.

• Движения в суставе сопровождают хруст и щелчки.

• Нарушены движения: отведение в сторону и сгибание бедра вперед.

• УЗИ, МРТ, рентгенография - обнаруживают: сужение суставной щели, толщина суставного хряща 1,5-2,0 мм. По краям суставных поверхностей видные единичные остеофиты до 1-2 мм.

Большинство людей именно на этой стадии обращаются за медицинской помощью. Лечение позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, а в некоторых случаях избежать хирургического лечения в будущем. Подробнее о 2 стадии читайте тут >>

3 стадия

Третья стадия - связана с разрушением тазобедренного сустава, симптомы ярко выражены:

• Боль беспокоит как в покое, так и при нагрузке, появляется ночная боль.

• Движения в суставе ограничены во всех плоскостях, развивается тугоподвижность.

• При движениях отчетливо слышен хруст и щелчки.

• Заметно укорочение конечности.

• Появляется хромота, пациенты вынуждены пользоваться тростью.

• Мышцы бедра имеют дряблый вид, прогрессирует мышечная атрофия.

• Заметно укорочение конечности.

• На рентгенограмме, УЗИ и МРТ - головка бедренной кости деформирована, суставная щель резко сужена, толщина хряща не превышает 1-1,5 мм, по краям сустава видны множественные остеофиты и оссификаты.

Лечение направлено на купирование болей, улучшение подвижности тазобедренного сустава. В некоторых случаях на этой стадии показана операция по замене сустава. Подробнее о 3 стадии читайте тут >>

4 стадия

На четвертом этапе заболевания показана замена сустава эндопротезом:

• Подвижность практически полностью утрачена.

• Перемещение затруднено даже с тростью или на костылях.

• Боли носят постоянный характер и не стихают даже по ночам.

• Движения в суставе практически невозможны.

• Вокруг сустава видны множественные остеофиты.

• Костные разрастания охватывают весь сустав.

• Головка бедренной кости сильно деформирована. иногда смещена, суставная щель практически не видна.

• Оставшаяся хрящевая ткань сустава представлена единичными участками. На этой стадии безоперационные методы лечения мало эффективны. Подробнее о 4 стадии читайте тут >>

В случае отказа от хирургического лечения проводят лекарственную терапию и блокады направленные на облегчение симптомов.

На рисунке показаны 3 стадии течения остеоартрита: видны изменения суставного хряща и подлежащей кости