Коксартроз тазобедренного сустава

Болезнь развивается в результате дегенеративно-дистрофических изменений хряща, вызванного сочетанным воздействием генетических, метаболических, биохимических и механических факторов на тазобедренный сустав.

Статистика заболеваемости

Женщины страдают чаще мужчин, преобладают пациенты старшей возрастной группы (50-70 лет). Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Северной Америке (муж.1,6% . жен. 2,5%), низкие в Восточной Азии (0,4% - 0,3% соответственно). Люди с избыточным весом больше остальных подвержены коксартрозу, из-за постоянной перегрузки сустава. В последние годы увеличивается заболеваемость коксартрозом среди молодых людей в возрасте 30 лет, что связано с малоподвижным образом жизни таких пациентов.

Причины коксартроза и факторы риска

Различают:

• Первичный (идиопатический) коксартроз, развивается как самостоятельное заболевание, без явных причин.

• Вторичный коксартроз - развивается на фоне определенных заболеваний и травм.

• Травмы - особенно связанные с переломами головки, шейки бедра или вертлужной впадины, в таком случае говорят о посттравматическом коксартрозе;

• Избыточные перегрузки - вызывают до 85% всех случаев заболеваний;

• Врожденный вывих бедра - часто приводит к повреждению сосудов питающих сустав;

• Асептический некроз головки бедренной кости - связывают с нарушенным кровоснабжением хрящевой и костной тканей;

• Врожденная дисплазия тазобедренного сустава, в частности головки бедренной кости у детей - способствует развитию диспластического коксартроза, во взрослом возрасте.
  

• Остеохондропатии (Пертеса) - врожденное заболевание способное привести к деформирующему артрозу;

• Воспалительные заболевания сустава - артриты, тендиниты, бурситы, синовиты;

• Нейропатии - патологии связанные с нарушением иннервации нижних конечностей;

• Злокачественные опухоли и метастазы;

• Аутоиммунные заболевания -  например ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;

• Генетическая предрасположенность и наследственность;

• Гормональные нарушения - частая причина развития коксартроза у женщин, на фоне остеопороза;

• Высокий индекс массы тела - вызывает перегрузку сустава;

• Профессиональный спорт - приводит к повреждению хондроцитов и развитию остеоартроза;

Диспластический коксартроз

Симптомы коксартроза

Боли в пояснице при коксартрозе

Боли распространяются на поясничный отдел позвоночника, ягодицы и ноги. Без своевременной медицинской помощи патологический процесс прогрессирует. Болевой синдром явно выражен не только при движении, но и состоянии покоя. Ухудшается осанка, развивается остеохондроз. Больная нога становится короче.

Стадии остеоартроза

Заболевание развивается постепенно, чаще весь процесс растягивается на десятилетия, а иногда болезнь способна прогрессировать за несколько лет. Спрогнозировать за какой период времени произойдет ухудшение невозможно.

1 стадия (начальная)

Первые проявления едва ощутимы человеком:

• Слабовыраженные ноющие боли периодического характера, внутри или около сустава, возникают в конце рабочего дня.

• Дискомфорт появляется при физических нагрузках, при длительной ходьбе или беге, и проходит после отдыха.

• На УЗИ, МРТ и рентгенографии не обнаруживают никаких признаков коксартроза. Толщина хрящевого покрова в норме (2,5-3,0 мм).

• Патологических изменений со стороны мышц, вертлужной впадины, бедренной кости нет.

• Походка человека не изменена.

• Боль появляется в верхней трети бедра или паху, проходит после отдыха;

• Чувство усталости или дискомфорта после незначительных нагрузок;

На этом этапе лечение дает отличный результат, есть все шансы на восстановление сустава.

На рентгенограмме артроз 1 ст тазобедренного сустава почти не проявляет себя. Чтобы заметить изменения рекомендуют выполнять сравнительный снимок обоих суставов. Истончение хрящевой ткани и сужение суставной щели практически не заметны.

Рентгенограмма коксартроза 1 ст

2 стадия

Болезнь проявляется следующими симптомами:

• Боль возникает в паховой или ягодичной области, иногда по передней поверхности бедра.

• Появляется хромота и ограничение движений в суставе.

• Боль присутствует при ходьбе, и в состоянии покоя.

• По утрам ощущается скованность движений - характерный признак остеоартрита сустава.

• Появляется гипотрофия мышц бедра.

• Движения в суставе сопровождают хруст и щелчки.

• Нарушены движения: отведение в сторону и сгибание бедра вперед.

• УЗИ, МРТ, рентгенография - обнаруживают: сужение суставной щели, толщина суставного хряща 1,5-2,0 мм. По краям суставных поверхностей видные единичные остеофиты до 1-2 мм.

Рентген двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Симптомы коксартроза 2 степени

Больше всего пациентов обращаются за помощью именно на этом этапе болезни:

• боли в верхней трети бедра или паху после незначительных пеших нагрузок - основной признак коксартроза 2 степени. Причина в недостаточном количестве «смазки» в суставе, что увеличивает трение.

• Утренняя скованность - характерный симптом коксартроза 2 степени, прежде чем  нормально пойти, пациенту нужно расходится, как бы разработать сустав.

• Движения в суставе становятся ограниченными, постепенно развивается хромота, появляется искривление осанки. Если не проводить лечение артроза и не принять мер по снижению веса и нагрузок, коррекции образа жизни, заболевание будет прогрессировать.

• Хруст и щелчки говорят о разрушении суставных поверхностей и дегенеративных изменениях в хрящевой губе.

• Мышцы окружающие сустав становятся слабыми и дряблыми.

• Головка бедренной кости деформирована, края и контуры ее неровные, что говорит о разрушении сустава тазобедренной кости

• По краям сустава видны остеофиты до 1-2 мм;

• Суставная щель сужена.

• Толщина суставного хрящевого слоя в пределах 1,5-2 мм

• В подлежащей кости видны мелкие кисты и участки склероза.

 Лечение позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, а в некоторых случаях избежать хирургического лечения в будущем.

3 стадия

Третья степень - связана с разрушением тазобедренного сустава, симптомы ярко выражены:

• Боль беспокоит как в покое, так и при нагрузке, появляется ночная боль.

• Движения в суставе ограничены во всех плоскостях, развивается тугоподвижность.

• При движениях отчетливо слышен хруст и щелчки.

• Заметно укорочение конечности.

• Появляется хромота, пациенты вынуждены пользоваться тростью.

• Мышцы бедра имеют дряблый вид, прогрессирует мышечная атрофия.

• Заметно укорочение конечности.

• На рентгенограмме, УЗИ и МРТ - головка бедренной кости деформирована, суставная щель резко сужена, толщина хрящевого покрова не превышает 1-1,5 мм, по краям сустава видны множественные остеофиты и оссификаты.

Рентгенограмма коксартроза 3 ст тазобедренного сустава

Признаки

Если больной проигнорировал течение коксартроза, то болезнь переходит в 3-ю стадию. Симптомы коксартроза 3 степени развиваются постепенно, в течении нескольких лет:

• Боль в суставе ноющего характера, основной признак коксартроза 3 степени, причем боли беспокоят и в покое, и при нагрузке;

• Скованность и ограничение движений, хромота - обусловлены выраженными изменениями в  суставе, чтобы встать пойти в начале нужно расходиться;

• Атрофия мышц бедра и ягодичной области;

• Укорочение длины конечности - связано с разрушением головки бедра и уменьшением длинны бедренной кости;

• Выраженный хруст в суставе - яркий симптом коксартроза третьей степени, вызван трением разрушенных суставных поверхностей и сужением суставной щели.

Рентгенография, УЗ-исследование и магнитно-резонансная томография помогают диагностировать признаки коксартроза 3 степени:

• Толщина хряща не превышает 1мм, в некоторых зонах может вообще отсутствовать.

• Головка бедренной кости сильно деформирована, контуры ее неровные, с выраженными признаками локального остеосклероза и кистами;

• Суставная щель несимметричная, резко сужена;

• По краям суставных поверхностей имеются выраженные краевые разрастания в виде кальцинозов и остеофитов, их размеры превышают 2-3 мм.

Обследование рекомендуют проводить одновременно двух суставов. Повторные рентген-снимки не менее 1 раза в течении 1-2 лет.

Лечение направлено на купирование болей, улучшение подвижности тазобедренного сустава. В некоторых случаях может быть рекомендовано эндопротезирование -  операция по замене сустава.

4 стадия

Характерная симптоматика:

• Подвижность практически полностью утрачена.

• Перемещение затруднено даже с тростью или на костылях.

• Боли носят постоянный характер и не стихают даже по ночам;

• Болевые ощущения локализуются в области большого вертела и вертлужной впадины;

• Движения в суставе практически невозможны, сопровождаются хрустом и щелчками;

• Развивается сгибательно-приводящая контрактура;

• Характерно укорочение конечности до минус 3-4 см;

• Вокруг сустава видны множественные остеофиты.

• Костные разрастания охватывают весь сустав.

• Головка бедренной кости сильно деформирована. иногда смещена, суставная щель практически не видна.

• Хрящ сустава представлена единичными участками. На этой стадии безоперационные методы лечения мало эффективны.

Рентгенография и МРТ показывают выраженную степень разрушения и деформации сустава:

• Головка бедренной кости теряет округлую форму

В процессе диагностики дополнительно могут быть выявлены истончение хрящевого слоя, обнаружение костных наростов на поверхностях вертлужных впадин, кальцификатов и участков уплотнения. Рентгенолог при описании снимков наблюдает изменение формы головки бедра и ее смещение.

Рентгенограмма деформирующего остеоартроза (коксартроз) 4 степени: головка сустава резко деформирована, хрящ полностью разрушен, суставная щель почти не видна

В случае отказа от хирургического лечения проводят лекарственную терапию и блокады направленные на облегчение симптомов.

На рисунке показаны 3 степени развития остеоартрита: видны изменения  хряща и подлежащей кости

Виды артроза тазобедренного сустава

По причинам происхождению

• Первичный (идиопатический) - развивается как самостоятельное заболевание, без явных причин.

• Вторичный - развивается на фоне определенных заболеваний и травм.

• Инфекционный - вызван воспалительными заболеваниями сустава (артриты, бурситы, синовиты)

• Посттравматический - обусловлен травмами бедренной кости, вертлужной впадины, вывихом бедра, повреждением связок сустава.

По локализации

• Односторонний - если поражается один ТБС слева или справа;

• Двухсторонний - если артрозом поражаются одновременно оба сустава;

• С преимущественным поражением головки бедренной кости;

• С поражением вертлужной впадины.

По течению

• Острый - если заболевание находится в стадии обострения;

• Хронический - если симптомы болезни присутствуют более 1 года

По характеру изменений в тканях сустава

• атрофический – в результате болезни происходит постепенное истончение хрящевого покрова;

• гипертрофический – характерно избыточное образование рубцовой соединительной ткани в суставной полости;

• деформирующий артроз тазобедренного сустава – разрушение костной ткани приводит к деформации головки бедренной кости;

• с развитием контрактуры - говорит о выраженном нарушении функции, с развитием сгибательно-приводящей контрактуры;

• с признаками трохантерита - связано с поражением сухожилий и мышц в области большого вертела сустава.