Коксартроз тазобедренного сустава: современные методы лечения

Коксартроз развивается в результате повреждения суставного хряща тазобедренного сустава, вызванного сочетанным воздействием генетических, метаболических, биохимических и механических факторов на ткани сустава.

Статистика заболеваемости

Женщины страдают чаще мужчин, преобладают пациенты старшей возрастной группы (50-70 лет). Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Северной Америке (муж.1,6% . жен. 2,5%), низкие в Восточной Азии (0,4% - 0,3% соответственно). Люди с избыточным весом больше остальных подвержены коксартрозу, из-за постоянной перегрузки сустава. В последние годы увеличивается заболеваемость коксартрозом среди молодых людей в возрасте 30 лет, что связано с малоподвижным образом жизни таких пациентов.

Причины коксартроза

Различают первичный (идиопатический) коксартроз, развивается как самостоятельное заболевание, без явных причин. Вторичная форма развивается на фоне определенных заболевания и травм. Если поражаются оба сустава, говорят о двухстороннем коксартрозе.

• Травмы сустава - особенно связанные с переломами головки, шейки бедра или вертлужной впадины, в таком случае говорят о посттравматическом коксартрозе;

• Избыточные перегрузки - вызывают до 85% всех случаев заболеваний;

• Патологии костей (врожденные аномалии) - яркий пример врожденная дисплазия (недоразвитие) сустава;

• Вывих бедра - часто приводит к повреждению сосудов питающих сустав;

• Асептический некроз головки бедренной кости - связывают с нарушенным кровоснабжением хрящевой и костной тканей;

• Врожденное недоразвитие сустава - способствует развитию диспластического коксартроза.
  

• Остеохондропатии (Пертеса) - врожденное заболевание способное привести к деформирующему артрозу;

• Воспалительные заболевания сустава - артриты, тендиниты, бурситы, синовиты;

• Нейропатии - патологии связанные с нарушением иннервации тканей;

• Злокачественные опухоли и метастазы;

• Аутоиммунные заболевания - организм борется против самого себя, например ревматоидный артрит;

• Генетическая предрасположенность и наследственность;

• Гормональные нарушения - частая причина развития коксартроза у женщин, на фоне остеопороза;

• Высокий индекс массы тела - вызывает перегрузку сустава;

• Профессиональный спорт - приводит к повреждению суставного хряща и развитию остеоартроза;

Диспластический коксартроз

Симптомы коксартроза

Боли в пояснице при коксартрозе

Боли распространяются на поясничный отдел позвоночника, ягодицы и ноги. Без своевременной медицинской помощи патологический процесс прогрессирует. Болевой синдром явно выражен не только при движении, но и состоянии покоя. Ухудшается осанка, развивается остеохондроз. Больная нога становится короче.

Стадии остеоартроза

Заболевание проходит несколько этапов (стадий), чаще весь процесс растягивается на десятилетия, а иногда болезнь способна прогрессировать за несколько лет. Спрогнозировать за какой период времени произойдет ухудшение очень сложно.

Начальная стадия

Первые проявления едва ощутимы человеком:

• Слабовыраженные ноющие боли периодического характера, внутри сустава, возникают в конце рабочего дня.

• Дискомфорт появляется при физических нагрузках, при длительной ходьбе или беге, и проходит после отдыха.

• На УЗИ, МРТ и рентгенографии не обнаруживают никаких признаков коксартроза. Толщина хряща в норме (2,5-3,0 мм).

• Изменений со стороны мышц и мягких тканей окружающих сустав нет.

• Походка человека не изменена.

• Боль появляется в верхней трети бедра или паху, проходит после отдыха;

• Чувство усталости или дискомфорта после незначительных нагрузок;

На этой стадии лечение дает отличный результат, есть все шансы на восстановление сустава.

На рентгенограмме коксартроз 1 стадии тазобедренного сустава почти не проявляет себя. Чтобы заметить изменения рекомендуют выполнять сравнительный снимок обоих суставов. Истончение хряща и сужение суставной щели практически не заметны.

Рентгенограмма коксартроза 1 степени

2 стадия

На второй стадии болезнь проявляется следующими симптомами:

• Боль возникает в паховой или ягодичной области, иногда по передней поверхности бедра.

• Появляется хромота и ограничение движений в суставе.

• Боль присутствует при ходьбе, и в состоянии покоя.

• По утрам ощущается скованность движений - характерный признак остеоартрита сустава.

• Появляется гипотрофия мышц бедра.

• Движения в суставе сопровождают хруст и щелчки.

• Нарушены движения: отведение в сторону и сгибание бедра вперед.

• УЗИ, МРТ, рентгенография - обнаруживают: сужение суставной щели, толщина суставного хряща 1,5-2,0 мм. По краям суставных поверхностей видные единичные остеофиты до 1-2 мм.

Рентген двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава 2 степени

Больше всего пациентов обращаются за помощью именно на этой стадии болезни, со свойственными симптомами:

• боли в верхней трети бедра или паху после незначительных пеших нагрузок - основной признак коксартроза 2 степени. Причина в недостаточном количестве «смазки» в суставе, что увеличивает трение.

• Утренняя скованность - характерный симптом коксартроза 2 степени, прежде чем  нормально пойти, пациенту нужно расходится, как бы разработать сустав.

• Движения в суставе становятся ограниченными, постепенно развивается хромота, появляется искривление осанки. Если не проводить лечение артроза 2 степени и не принять мер по снижению веса и нагрузок, коррекции образа жизни, заболевание будет прогрессировать.

• Хруст и щелчки говорят о  разрушении суставных поверхностей.

• Мышцы окружающие сустав становятся слабыми и дряблыми.

• Головка бедренной кости деформирована, края и контуры ее неровные;

• По краям сустава видны остеофиты до 1-2 мм;

• Суставная щель сужена.

• Толщина суставного хряща в пределах 1,5-2 мм

• В подлежащей кости видны мелкие кисты и участки склероза.

Большинство людей именно на этой стадии обращаются за медицинской помощью. Лечение позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, а в некоторых случаях избежать хирургического лечения в будущем. Подробнее о 2 стадии читайте тут >>

3 стадия

Третья стадия - связана с разрушением тазобедренного сустава, симптомы ярко выражены:

• Боль беспокоит как в покое, так и при нагрузке, появляется ночная боль.

• Движения в суставе ограничены во всех плоскостях, развивается тугоподвижность.

• При движениях отчетливо слышен хруст и щелчки.

• Заметно укорочение конечности.

• Появляется хромота, пациенты вынуждены пользоваться тростью.

• Мышцы бедра имеют дряблый вид, прогрессирует мышечная атрофия.

• Заметно укорочение конечности.

• На рентгенограмме, УЗИ и МРТ - головка бедренной кости деформирована, суставная щель резко сужена, толщина хряща не превышает 1-1,5 мм, по краям сустава видны множественные остеофиты и оссификаты.

Рентгенограмма коксартроза 3 степени тазобедренного сустава

Признаки

Если больной проигнорировал течение коксартроза 1 степени и затем 2-й, то болезнь переходит на 3-ю стадию. Симптомы коксартроза 3 степени развиваются постепенно, в течении нескольких лет:

• Боль в суставе ноющего характера, основной признак коксартроз 3 стадии, причем боль беспокоит и в покое, и при нагрузке;

• Скованность и ограничение движений, хромота - обусловлены выраженными изменениями в  суставе, чтобы встать пойти в начале нужно расходиться;

• Атрофия мышц бедра и ягодичной области ;

• Укорочение длины конечности - связано с разрушением головки бедра и уменьшением бедренной кости;

• Выраженный хруст в суставе - яркий симптом коксартроза третей степени, вызван трением разрушенных суставных поверхностей и сужением суставной щели.

Диагностика

Рентгенография, УЗ-исследование и магнитно-резонансная томография помогают диагностировать признаки коксартроз 3 степени:

• Толщина суставного хряща не превышает 1мм, в некоторых зонах хрящ может вообще отсутствовать.

• Головка бедренной кости сильно деформирована, контуры ее неровные, с выраженными признаками локального остеосклероза и кистами;

• Суставная щель несимметричная, резко сужена;

• По краям суставных поверхностей имеются выраженные краевые разрастания в виде кальцинатов и остеофитов, их размеры превышают 2-3 мм.

Обследование рекомендуют проводить одновременно двух суставов. Повторные рентген-снимки не менее 1 раза в течении 1-2 лет.

Лечение направлено на купирование болей, улучшение подвижности тазобедренного сустава. В некоторых случаях на этой стадии показана операция по замене сустава. Подробнее о 3 стадии читайте тут >>

4 стадия

На четвертом этапе заболевания показана замена сустава эндопротезом:

• Подвижность практически полностью утрачена.

• Перемещение затруднено даже с тростью или на костылях.

• Боли носят постоянный характер и не стихают даже по ночам.

• Движения в суставе практически невозможны.

• Вокруг сустава видны множественные остеофиты.

• Костные разрастания охватывают весь сустав.

• Головка бедренной кости сильно деформирована. иногда смещена, суставная щель практически не видна.

• Оставшаяся хрящевая ткань сустава представлена единичными участками. На этой стадии безоперационные методы лечения мало эффективны. Подробнее о 4 стадии читайте тут >>

Коксартроз или остеоартроз 4 степени тазобедренного сустава проявляет себя следующими симптомами:

• Болевые ощущения в области сустава;

• Выраженное ограничение подвижности, с развитием сгибательно-приводящей контрактуры;

• Укорочение конечности;

• Хруст и щелчки при движениях.

Диагностика

Рентгенография и МРТ показывают выраженную степень разрушения и деформации сустава:

• Головка бедренной кости теряет округлую форму

В процессе диагностики дополнительно могут быть выявлены истончение хрящевых тканей, обнаружение костных наростов на поверхностях вертлужных впадин, кальцификатов и участков уплотнения. Рентгенолог при описании снимков наблюдает изменение формы головки бедра и ее смещение.

Рентгенограмма деформирующего остеоартроза (коксартроз) 4 степени: головка сустава резко деформирована, суставной хрящ разрушен, суставная щель почти не видна

Якорь: #

В случае отказа от хирургического лечения проводят лекарственную терапию и блокады направленные на облегчение симптомов.

На рисунке показаны 3 стадии течения остеоартрита: видны изменения суставного хряща и подлежащей кости

Виды артроза тазобедренного сустава

По происхождению

Первичный (идиопатический) - развивается как самостоятельное заболевание, без явных причин.

Вторичный - развивается на фоне определенных заболеваний и травм.

Инфекционный - вызван воспалительными заболеваниями сустава (артриты, бурситы, синовиты)

Посттравматический - обусловлен травмами бедренной кости, вертлужной впадины, вывихом бедра, повреждением связок сустава.

По локализации

Двухсторонний - если поражаются одновременно оба сустава, говорят о двухстороннем коксартрозе.

По течению

По изменениям в тканях сустава

атрофический – в результате болезни происходит постепенное истончение суставного хряща;

гипертрофический – характерно избыточное образование рубцовой соединительной ткани в суставной полости;

деформирующий артроз тазобедренного сустава – разрушение костной ткани приводит к деформации головки бедренной кости;

с развитием контрактуры - говорит о выраженном нарушении функции, с развитием сгибательно-приводящей контрактуры;

с признаками трохантерита - связано с поражением сухожилий и мышц в области большого вертела сустава.