Травма мениска коленного сустава

Для чего нужны мениски?

Эластичные трехгранные пластины полусферической формы находятся между 2 костями: большеберцовой и бедренной. Передние рога крепятся к фронтальной части межмыщелкового возвышения, тыльные – к внешнему краю. Наружные и внутренне мениски заключены в капсулу, покрытую фиброзной мембраной, и связаны поперечной связкой. На их возложены:

• амортизационная функция;

• ограничение амплитуду;

• снижение давление на хрящ.

Причины повреждений

Главная - дисторсионное (некорректное) движение в суставе, связанное со смещением лодыжки относительно бедра при развороте на прямой стопе и приседании с касанием ягодицами икр. Нередко проблемы случаются при форсированном распрямлении согнутой ноги, после удара по сочленению. У спортсменов-тяжеловесов, выполняющих многократные повторы со снарядами, часто наблюдают структурные изменение в пластине и застарелые травмы мениска коленного сустава – менископатию. В будущем любое неловкое движение может спровоцировать отрыв хрящевой структуры от капсулы, стать причиной артроза.

Травмы случаются:

• из-за вращения лодыжки под осевой нагрузкой при беге;

• неудачного приземления в прыжке на одну конечность;

• при резком развороте голени;

• хондроматозе и хондромаляции;

• защемлении суставного тела.

Кроме травм существуют другие причины. Болезнь Кенига, известная как рассекающий остеохондрит, становится причиной отслаивания фрагмента хряща у молодых людей, смещения его в суставную щель, блокаде ноги. Болезнь Гоффа провоцирует воспаление в подкожном матриксе. Со временем подкожно-жировую клетчатку замещает соединительная ткань, что вызывает боль и отек, по максимуму сокращает диапазон движений. В перспективе патология приводит к рефлекторной контрактуре (сокращении амплитуды пассивных движений) и обездвиживанию.

Классификация и виды

Менисками называют хрящевые пластины в виде буквы С. Медиальные и латеральные образования находятся между коленными сочленениями, отвечают за амортизацию и стабилизацию конечности. Разрыв заднего рога и тела медиального мениска случается с 7 раз чаще, чем внешнего (латерального), но симптомы менее выражены.

Полные, частичные, изолированные повреждения в 30% случаев случаются у молодых людей до 40 лет. Исходя из локализации образований после травмы, классифицируют:

• линейный разрыв заднего рога медиального мениска;

• лоскутный;

• радиальный;

• в 10% выявляют «ручку лейки».

Выделят поперечные и продольные разрывы задних рогов медиального мениска, косые, комбинированные, дегенеративные. Последние возникают из-за возрастных патологических изменений в костной ткани у людей за 50 + из-за ревматизма и подагры. Молодые люди чаще страдают от вертикальных, косых и горизонтальных повреждений.

На начальном этапе информативны рентгенограмма, КТ, УЗИ. Для визуализации хрящевых структур и сканирования тканей используют МРТ. Данные группируют по концепции американского ортопеда Stoller. В основу классификации разрывов менисков по Столлер положены интенсивность и распространенность сигнала в магнитном поле, определяющих 3 степени тяжести травм:

• На I наблюдают небольшое усиление сигнала.

• На II – линейное повышение, не затрагивающее головки костей сочленения.

• На III происходит активное распространение сигнала, достигающее суставных поверхностей.

Объективная систематизация помогает выбрать соответствующие терапевтические мероприятия, направленные на восстановление функций ноги. При первой степени эффективно консервативное лечение с обязательным включением в программу хондропротекторов для улучшения обменных процессов в хрящевой ткани. Дегенеративные разрывы у людей зрелого возраста 2 степени с присоединением воспаления лечат НПВП, физиопроцедурами. Травматические повреждения корректируют с помощью малоинвазивного метода - артроскопии и приемом лекарств. На следующем этапе предпринимают радикальные меры - открытые операции с частичным или тотальным удалением мениска, пластику.

Симптомы травмированного мениска

Повреждение бывает изолированным и комбинированным. В 50% случаев врачи наблюдают разрывы вместе с переломами мыщелков. Сразу после травмирования возникают боли разной интенсивности в месте поражения с иррадированием в голень или локализацией в суставной щели. Если оно незначительное, человек ощущает дискомфорт и щелчки при ходьбе.

Неловкий поворот голенью, прямой удар приводят к разрыву мениска. Если ногу нельзя ни согнуть, ни выпрямить, а сустав заклинило из-за боли – это вероятный признак порванного мениска.

Симптомы травмы мениска при сильном разрыве - блокада, формирование гемартроза. Человек не в состоянии совершать движения в пределах 25-30º. Если разрыв рога случается по типу «ручки лейки» с разворотом в переднюю плоскость, ограничение амплитуды происходит на 10-15º. При повреждении тыльного рога и середины мениска невозможно выполнять малейшие сгибательные движения.

Врач осматривает пациента с травмой мениска колена

При частичном и полном разрыве рога заднего мениска, застарелых травмах, дегенеративных изменениях в хряще возникают разные симптомы. В момент травмы колено пронизывает боль. При размозжении хряща с переломом эпифиза бедренной кости она становится невыносимой. О сильном поражении свидетельствуют:

• отек сустава;

• щелчки при малейшем движении;

• слабость в мышцах квадрицепса;

• ограниченная амплитуда вращения сочленения или полная блокада.

Точный диагноз может поставить только травматолог с помощью физикальных тестов. Разрыв латерального мениска определяют по симптомам:

1. Байкова. Врач пальпирует согнутый сустав под прямым углом и медленно разгибает ногу. Появление боли – признак травмы.

2. Полякова. В положении лежа пациент отрывает от пола плечи, упершись пяточным бугром пострадавшей ноги, поднимает здоровую.

3. Ландау. Человек пытается сесть в позу лотоса. Как правило, ему мешает боль в колене.

4. Штеймана. Попытки вращения согнутой конечностью по широкой траектории часто заканчиваются неудачей.

5. Чаклина. При сгибании колена слышен щелчок в медиальном хряще. При подъеме

6. прямой ноги из-за атрофии портняжной мышцы движения даются с трудом.

7. Мак-Маррея. Пострадавший в положении лежа сгибает конечности и пытается сымитировать вращения. Манипуляции провоцируют хруст и дискомфорт.

Дополнительно пациент проходит обследования на УЗИ, КТ.

Диагностирование и лечение разрыва мениска коленного сустава при небольшом поражении признаков затруднены. Часто при ушибе мыщелка бедренной кости или падении появляются только гематомы. Спустя 2-3 недели, когда утихают реактивные признаки, возникают острые ощущения в суставной щели, инфильтрация капсулы. Из-за накопленного выпота (синовиального секрета) колено отекает. Со временем это приводят к проблемам в хрящевой пластине и крестообразных связках.

Укол в коленный сустав для снятия боли при разрыве мениска