Механизм развития

В основе симптома лежит сбой взаимодействия между пассивными стабилизаторами (связки, мениски, капсула) и активными стабилизаторами (мышцы). При нагрузке поврежденная структура не удерживает суставные поверхности в конгруэнтном положении. Возникает патологическое смещение, которое регистрируют проприорецепторы. Нервная система в ответ на угрозу вывиха или резкую боль рефлекторно расслабляет четырехглавую мышцу бедра, что приводит к резкому сгибанию ноги.

Причины

Этиологические факторы делят на механические (структурные повреждения) и функциональные (мышечный дисбаланс).

• Разрыв передней крестообразной связки: большеберцовая кость бесконтрольно смещается вперед и ротируется при ходьбе или беге, что пациент ощущает как выпадение колена.
• Повреждение менисков: оторванный фрагмент хряща (при разрыве по типу «ручка лейки») попадает между суставными поверхностями и блокирует движение, вызывая резкую боль и потерю опоры.
• Нестабильность надколенника: смещение коленной чашечки из межмыщелковой борозды нарушает работу разгибательного аппарата.
• Хондромные тела: свободные костно - хрящевые фрагменты («суставная мышь») механически препятствуют движению.
• Атрофия медиальной головки квадрицепса: слабость этой мышцы не позволяет полноценно стабилизировать надколенник и удерживать колено в разогнутом состоянии.

Клиническая картина

Эпизоды возникают при специфических движениях: резком повороте на опорной ноге, спуске по лестнице или ходьбе по неровной поверхности. Пациент испытывает страх перед нагрузкой на больную ногу, формируя щадящую походку. Подкашивание часто сопровождается звуковыми феноменами (щелчок, хруст) и последующим отеком мягких тканей. Регулярные эпизоды приводят к вторичному повреждению суставного хряща и развитию гонартроза.

Виды нестабильности

Для выбора тактики лечения врачи разделяют нестабильность на два типа.

Диагностика

Врач травматолог - ортопед проводит физикальный осмотр для оценки целостности связок.

• Тест Лахмана и симптом «переднего выдвижного ящика»: определяют состоятельность передней крестообразной связки.
• Pivot - shift тест: выявляет ротационную нестабильность, наиболее точно воспроизводит ощущение подкашивания.
• Тест Мак Мюррея: провоцирует боль и щелчок при повреждении менисков.
• МРТ коленного сустава: визуализирует мягкотканные структуры и подтверждает диагноз.

Тактика лечения

Наличие симптома подкашивания требует стабилизации сустава для предотвращения быстрого износа хряща. При подтвержденном разрыве связок или блокирующем разрыве мениска выполняют артроскопическую реконструкцию. Консервативная терапия эффективна при функциональной нестабильности и включает тренировку проприоцепции, укрепление мышц бедра и использование ортезов с ребрами жесткости.