117452 г. Москва Симферопольский бульвар 17к1 Пн-Пт 8:00-20:00 Cб до 17:00 Вс выходной Информация потребителю Для слабовидящих
117452 г. Москва Симферопольский бульвар 17к1
Каховская, Севастопольская
Пн-Сб с 8:00 до 20:00 Вс - Выходной

Гиалуроновая кислота для суставов

Травматолог ортопед Андрей
Литвиненко Андрей Сергеевич
Травматолог ортопед, Стаж 24 года
131953

Уколы гиалуроновой кислоты для суставов применяют при дегенеративных заболеваниях суставного хряща. Ухудшение качественного и количественного состава синовиальной жидкости, связанного с дефицитом гиалуроновой кислоты является пусковым моментом патогенеза остеоартроза (ОА) и артртрита.

/
С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!
Стоимость введения
2000 руб. 4000 руб.
Курс
1-5 инъекций
К кому обратиться?
Врач ортопед

Что такое гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота (ГК) — гиалуронат натрия или гиалуронан является естественным компонентом синовиальной жидкости. По своей структуре это высокомолекулярный полисахарид - соединение глюкозамина и D глюкуроновой кислот обеспечивает смазку и скольжение суставных поверхностей.

structura gialuronovoy kisloti.jpg

Формула гиалуроната натрия

Синовиальная жидкость человека в норме содержит в 1 мл от 1 до 4 мг гиалуроновой кислоты, средняя молекулярная масса составляет 3-4 000 000 дальтон (Да). Более 90 % молекул имеют вес в диапазоне 2,5–7 млн Да.


Свойства гиалуроновой кислоты

Хрящевая ткань не имеет кровеносных сосудов, питание клеток хряща происходит за счет обратной диффузии питательных веществ и гиалуронана из суставной жидкости, которая обеспечивает:

  1. Улучшает скольжение и вязкоэластичные свойства смазки;

  2. Выступает в роли амортизатора, образуя защитную пленку;

  3. Способствует питанию хондроцитов;

  4. Защищает хрящевые поверхности от износа и ударных нагрузок;

  5. Увлажняет и обволакивает суставную капсулу, рецепторы синовии;

  6. Стимулирует синтез коллагена и эластина, регенерацию хрящей.

  7. Является важным компонентом внеклеточного матрикса, помогает поддерживать гидратацию соединительных тканей и обеспечивает подвижность клеток.


Как работает протез синовиальной жидкости

Гиалуронат натрия обладает высокой гидрофильностью, способен притягивать воду, усиливает любрикантные и питательные свойства синовии, метаболизм хрящевой ткани, что обеспечивает нормальную функцию сустава. Одна молекула гиалуронана способна удерживать вокруг себя от 500 до 1000 молекул воды.

Препараты гиалуроновой кислоты (вискодобавки) вводят непосредственно в сустав, представляют собой вязкоупругие гели, которые восстанавливают недостатки смазки, поэтому их называют протезом (имплантом, эндопротезом) синовиальной жидкости. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты получило название вискосуплементация (viscosupplementation).

Положительные эффекты инъекций гиалуроновой кислоты:

  • Анальгезирующий – снимают боль, возникающую при трении суставных поверхностей.

  • Противовоспалительный - уменьшение медиаторов воспаления: нейропептидов (субстанция P), подавление экспрессии цитокинов – интерлейкинов 1, 6, 8, простагландина Е2.

  • Амортизирующий - повышение вязкости смазки, ГК выступает в качестве лубриканта;

  • Локомоторный – снижение скованности и улучшение подвижности;

  • Анаболический- стимулирование регенерации поврежденного хряща, за счет увеличения содержания гиалуронана;

  • Хондропротекторный –замедляет и предотвращает разрушение хрящевой и субхондральной костной ткани, за счет уменьшения апоптоза клеток и активации пролиферации хондроцитов.

  • Стимулирование синтеза собственной гиалуроновой кислоты (эндогенной), выработку коллагена.

  • Восполняет дефицит и увеличивает объем внутрисуставной жидкости и ее естественных компонентов.

  • Снижает потребность приема нестероидных противовоспалительных препаратов;

  • Улучшает качество жизни пациентов;

  • Увеличивает сроки выхода на замену суставов - эндопротезирование.

Выраженность и длительность лечебного эффекта зависят от свойств конкретного препарата, особенностей применения и дозирования ГК, входящей в его состав.

Первые результаты в виде уменьшения болезненных ощущений и улучшения функционального состояния сустава, могут быть заметны уже через несколько дней после первой инъекции, лечебный эффект может длиться до 6-12 месяцев. Курс лечения составляет от 1 до 5 инъекций и средним интервалом введения 7 дней (1 раз в неделю). Повторный курс лечения, врачи назначают не ранее чем через 6 месяцев.

Виды препаратов ГК

По молекулярному весу и составу различают:

Сверхнизкие – менее 0,5 млн Да
– проникает глубоко, питают хрящевой слой клеток, активирует миграцию и пролиферацию хондроцитов - Гиалган фидия
Низкомолекулярные до 1 млн Да
- применяют на ранней стадии, купируют боль в острых случаях лечения артроза и тендинитов, но быстро деградируют - Гиалган фидия, Адант, Гиастат, Суплазин
Среднемолекулярные - 1-2 млн Да
– рекомендуют при 1-2 стадиях артроза, стимулируют выработку эндогенной ГК - Ферматрон, Версан Флюид, Вискосил, Гиалуаль Артро, Джойнтекс, Интрагель, Ортолур,Гоу-он (Go-On), Остенил, Артровиск, Синокром, Гируан one
Высокомолекулярные свыше 2 млн Да
– выполняют функцию защитной пленки, усиливают скольжение суставных поверхностей, эффективны при симптоматической терапии остеоартрита на поздних стадиях - Гиалуформ, Вископлюс, Гиалсин, Армавискон platinum, Гируан плюс, Русвиск, Рипарт
Комбинированные
– содержат молекулы гиалуронана нескольких размеров, рекомендуют на всех стадиях болезни ОА - Ренехавис
С содержанием маннитола
- обеспечивает дегидратирующий эффект при внутрисуставном воспалении, маннитол выступает в качестве антиоксиданта - Гиалуром Тендон, Ост-тендон, Армавискон МН
С активными субстанциями
- добавляют хондроитин сульфат, натрия сукцинат, которые оказывают хондропротекторное и анаболическое действие - Гиалуром CS, Армавискон Хондро
С перекрестными молекулами cross-linked
- повышают амортизационные свойства синовиальной смазки, более длительно уменьшают болевой синдром, по сравнению с некоторыми противовоспалительным средствами - Флексотрон Кросс

molekularnaia massa.jpg

Чем больше масса молекулы гиалуроната натрия, тем дольше вископротектор сохраняется во внутрисуставном пространстве и тем лучше выражен клинический эффект

Синтетические биополимеры

Представляют собой полиакриламидные гели с высокой молекулярной массой 10-12,5 млн Да. По сравнению с гиалуроновыми имплантами, обладают рядом преимуществ:

  • Абсолютная биологическая совместимость;

  • Отсутствие аллергических реакций и отторжения;

  • Восстанавливают объем синовиальной жидкости;

  • Заполняют и увеличивают суставную щель;

  • Нормализуют биомеханику сустава;

  • Длительный обезболивающий эффект при артрозах.

Интервал введения инъекций синтетических средств увеличен за счет его пролонгированного действия – от 9 месяцев до 2 лет.

По данным клинических исследований, такие составы могут замещать нехватку естественной смазки до 100 недель (почти 2 года). В некоторых случаях, наблюдается стабилизация естественного синтеза и восстановление жидкости.

Недостатком таких синтетических имитаторов синовиальной жидкости является только ограниченное количество предложений на фармацевтичеcком рынке - Нолтрекс, Нолтрексин


Способы производства гиалуроновых кислот

  • Физико-химический - экстракция из тканей животного происхождения, выделяют из пупочных канатиков новорожденных, куриных петушиных гребешков, связок и хрящей, стекловидного тела крупного рогатого скота. Для субстанций, полученных таким способом, существует опасность развития гиперчувствительности - аллергии на следы белка.

  • Биотехнологический – бактериальная ферментация, из штаммов продуцентов бактерий родов Streptococcus (uberis, equisimilis, zooepidermicus, pyogenes, equi), Pasteurella multocida или из зеленых водорослей Chlorella, предварительно зараженных вирусом. В таких субстанциях отсутствуют белки, однако сохраняется риск их загрязнения бактериальными эндотоксинами и фрагментами нуклеиновых кислот ДНК и РНК.

Химическая структура молекулы может быть линейная или поперечносшитая.

Типы гиалуроновой кислоты

  • Нативная (несшитая, нестабилизированая) - молекулы природного происхождения, не подвергшиеся обработке, применяют для повышения гидрофильности тканей (насыщения водой). Быстро разрушается, поэтому существует непродолжительное время.

  • Модифицированная (сшитая, стабилизированная), в состав добавляют аминокислоты, пептиды, витамины, микроэлементы, что затрудняет ее расщепление ферментом гиалуронидазой и продлевает время присутствия в суставе.

  • Этерифицированная – для стабилизации молекулы используют соединение гиалуронана и сложных эфиров, что еще больше замедляет процесс биодеградации.

В зависимости от концентрации ГК различают:

  • Низкая, менее 1% гиалуронана в растворе;

  • Стандартная - 1% действующего вещества;

  • Повышенная – до 2% лекарственного средства;

  • Высокая – содержит более 2% гиалуроната натрия.

По количеству инъекций на курс лечения:

  • Однократного применения;

  • Трехкратного – с интервалом 1-2 недели;

  • Пятикратного – 5 инъекций, с периодичностью 5-10 дней.

Для поддержания физиологических значений рН, близких к синовиальной жидкости (7,3–7,6), большинство имплантов гиалуроновой кислоты в своем составе содержат натрия хлорид и буферный фосфатный раствор.

Показания

Применяют препараты гиалуроновой кислоты в виде внутрисуставных уколов в ортопедии, травматологии, спортивной медицине, ревматологии и хирургии.

Симптомы

Рекомендуются процедуры при следующих признаках артроза:

  • Утренняя скованность и тугоподвижность;

  • Ограничение подвижности и объема движений;

  • Хруст и щелчки в суставе;

  • Суставные боли при движении (механический ритм);

  • Рентгенологические признаки остеоартрита 1-3 степени;

Крупные и мелкие суставы

Инъекционную терапию проводят при дегенеративно-дистрофических изменениях в суставах:

Заболевания

Внесуставное введение

Препараты с низкой молекулярной массой, применяют с целью локальной инъекционной терапии хронического воспаления синовиальной оболочки сухожилий:

Послеоперационный период

После хирургических операций, артроскопии, для ускорения процессов регенерации и реабилитации:

  • Резекция мениска

  • Хондропластика

  • Пластика передней крестообразной связки

Противопоказания

  • Индивидуальная непереносимость лекарственных компонентов

  • Возраст моложе 18 лет

  • Беременность и период грудного вскармливания (лактация)

  • Острый воспалительный процесс в суставе

  • Остеомиелит смежных костей в стадии обострения

  • Острое течение аутоиммунных заболеваний - ревматоидного артрита, ревматизма, болезни Бехтерева

  • Синовит - скопление патологического эксудата

  • Гемартроз - наличие в полости крови

  • Алкогольное и наркотическое опьянение

  • Высокая температура тела

  • Простудные и инфекционные заболевания

  • Кожные заболевания, раны, ссадины, ожоги в зоне инъекции

  • Системные нарушения свертываемости крови

  • Декомпенсированный сахарный диабет

  • Тяжелые болезни печени

  • Терминальные состояния

Возможное побочное действие

Риск развития побочных эффектов не превышает 1% случаев, проходят в течении нескольких часов или дней, их появление зависит от химической структуры, способа получения и чистоты субстанции, индивидуальных особенностей пациента.

  • Обострение симптомов болезни

  • Увеличение количества внутрисуставного выпота

  • Кратковременное усиление болевого синдрома

  • Появление гематомы, припухлости в месте инъекции

  • Местно – жжение, покраснение кожи

  • Повышение температуры больного сустава

  • Аллергические реакции (кожные высыпания и отечность)

Комментирует Врач-ортопед к.м.н. Литвиненко Андрей Сергеевич:

При появлении нежелательных симптомов лечение прекращают, назначают противовоспалительные средства, антибиотики, физиотерапию, в дальнейшем рассматривают альтернативные методы терапии или увеличивают паузу на несколько недель.

Лекарственные формы

Выпускают гиалуронаты в различных формах:

  • Шприц с раствором – медпрепарат готовый к применению находится в специальном шприце-инжекторе,

  • Ампулы и флаконы –для инъекции необходимо провести забор геля шприцом и использовать специальную иглу с широким просветом;

  • Таблетки – обладают системным действием, назначают для улучшения состояния компонентов кожи, ногтей, волос;

  • Капсулы – пищевые добавки, помогают насытить ткани жидкостью, восполнить дефицит межклеточной жидкости, могут содержать коллаген и витамины;

  • Мази и крема, применяют поверхностно в косметологии для улучшения состояния кожных покровов тела, лица.

  • Где купить?

    Препараты продаются практически во всех аптеках. Некоторые лекарства отпускаются только по рецепту врача, так как являются рецептурными.

    Наш медицинский центр закупает вископротезы у производителей, это позволяет избежать подделок, уменьшить риск нежелательных реакций, сэкономить на стоимости импланта за счет сокращения логистической цепочки.

    Формирование цены

    На стоимость препаратов гиалуроновой смазки, влияют следующие факторы:

    • Состав – комбинированные медпрепараты имеют более высокую стоимость

    • Лекарственная форма – парентеральный препарат стоит дороже, чем таблетки, капсулы и мази;

    • Фасовка – цена на готовый шприц с ГК выше, чем вещества во флаконе или ампуле;

    • Производитель – зарубежные лекарства более дорогие, по сравнению с отечественными аналогами;

    • Концентрация действующего вещества – дозировки с высоким процентным содержанием гиалуроновой кислоты обойдутся выше по стоимости;

    • Количество инъекций - курсовое лечение из 3-5 введений, стоит дороже, чем однократное.

    Как выбрать?

    В выборе медпрепарата гиалуроновой кислоты поможет лечащий врач на основании ряда критериев:

    • Основной диагноз;

    • Степень и стадия заболевания (обострение, ремиссия);

    • Наличие сопутствующей патологии;

    • Возраст пациента;

    • Индекс массы тела;

    • Размер суставной щели;

    • Характер и интенсивность физических нагрузок;

    • Личный опыт применения лекарственного средства;

    • Результаты инструментальных методов исследования – МРТ, УЗИ, рентгенография.

    Некоторую информацию о применении различных видов "гиалуронки" можно найти на специализированных форумах и ознакомившись с отзывами пациентов.

    Кто проводит инъекции

    Все внутрисуставные уколы проводят только после консультации специалиста врача травматолога-ортопеда. Также вископротезы могут назначать ревматологи и хирурги.

    osmotr sustava.jpg

    Подготовка

    Перед процедурой необходимо сообщить врачу о наличии аллергических реакций на лекарственные средства. Одежда должна быть свободной, не мешающей доступу к суставу, кожные покровы в месте инъекции чистыми.

    Инструкция по применению

    • В зависимости от расположения сустава, процедуру проводят лежа или сидя на кушетке.

    • Все интраартикулярные инъекции проводят только в стерильных условиях, оборудованном процедурном кабинете, с соблюдение правил асептики и антисептики.

    • Лечение проводят в условиях стационара или амбулаторно.

    • Кожу обрабатывают раствором антисептика.

    • Место введения выбирают в соответствии с медицинскими стандартами проведения хирургической манипуляции и учетом анатомии.

    • Перед уколом следует удалить внутрисуставной эксудат.

    • В некоторых случаях, с целью контроля положения иглы, непосредственно в суставе, используют ультразвуковую навигацию (УЗИ контроль).

    • Инъекционную стерильную иглу выбирают соответствующего размера (18–22G) и длины, в зависимости от сустава, в который предполагается введение.

    • Для обезболивания, проводят предварительную местную анестезию раствором новокаина или лидокаина.

    • Имплант следует вводить медленно, свободно, не ощущая сопротивления капсулы, строгого в суставную полость.

    • После извлечения иглы, на место прокола накладывают асептическую повязку, на 2-3 часа.

    • Для равномерного распределения вископротеза, рекомендуют выполнить несколько движений, например, согнуть и разогнуть сустав.

osmotr vracha.jpg

Рекомендации после введения

  • Пациент должен соблюдать щадящий режим - ограничить физическую активность - бег, прыжки, ударные нагрузки, тяжелую работу;

  • В день проведения манипуляции исключают массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия ЛФК, плавание;

  • Место прокола нельзя пачкать, тереть, мочить;

  • При появлении отека, допускается прикладывать пузырь со льдом;

  • О появлении неприятных симптомов, стоит сразу сообщить лечащему врачу или обратиться за медицинской помощью.

Сравнительная таблица препаратов гиалуроновой кислоты по вязкости, дозировке, кратности введения

Название
препарата
Молекул. масса
(кДа)
Содержание
(ГК %)
Инъекций
на курс
Армавискон Вита 2700 1 5
Армавискон platinum 3000 3 1
Армавискон плюс 3000 1,5 3
Армавискон форте 3000 2,3 1
Армавискон Хондро 900 3 1
Армавискон МН 2700 2 2
Артровиск 1500 1,5 3
Версан Флюид 1200 2 3
Версан Флюид УНО 1200 2 1
Вископлюс гель 2500 2,5 1-2
Вископлюс 2500 1 3-5
Вискосил 1200 0,5 1
Гиалган фидия 500 1 3-5
Гиалуром 2400 1,5 3
Гиалуром Тендон 2400 2 1-2
Гиалуром CS 3000 3 1
Гоу-он (Go-On) 1400 1 5
Гиалуформ 2200 1 5
Интраджект 2200 1,8 3-5
Нолтрекс 10000 - 1-5
Нолтрексин 12000 - 1 - 5
Ост Тендон 1700 2 2
Остенил 1400 1 5
Остенил мини 1400 1 3-5
Остенил плюс 1700 2 3
Ренехавис 3000 3,2 3
Рипарт 3600 1 3-5
Рипарт форте 3600 1,5 2-3
Рипарт Лонг 3600 2 1-2
Русвиск 3500 1,6 3 - 5
Русвиск Форте 4000 2,2 1 - 5
Синвиск (Synvisc) 6000 1-3
Синвиск 6000 1
Синовиаль 2200 1 3-5
Суплазин 1000 1 5
Суплазин (1 Shot) 1000 1 1
Ферматрон 1000 1 5
Ферматрон плюс 1000 1,5 3
Ферматрон С 1000 2,3 1
Флексотрон Кросс 2500 2 1
Флексотрон Смарт 1200 1,6 3
Флексотрон СОЛО 2500 2,2 3
Флексотрон Ультра 3200 2,5 1
Флексотрон Форте 2500 1 3-5
Флексотрон плюс 2500 2 3
Хронотрон 1500 2 3-6
Сферогель лайт 3500 - 3-6
Сферогель медиум 3500 - 3
Сферогель лонг 3500 - 1

Источники литературы

1. Лила А.М. Оптимизация лечения остеоартроза: препараты гиалуроновой кислоты. Consilium Medicum. 2008.

2. Цапина Т.Н., Эрдес Ш. Ф., Слизкова К.Ш. Качество жизни больных остеоартрозом. Научно-практическая ревматология. 2004.

3. Беленький А.Г. Препараты гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза: Учебное пособие. М.; 2005.


Рейтинг статьи 4.2 / 5
Оцените статью!
оценок: 24

Цены на инъекции

УслугиЦенаЗаписаться
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости (без стоимости препарата) 2000 руб
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости (без стоимости препарата) в голеностопный сустав 2000 руб
3000 руб
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости (без стоимости препарата) в коленный сустав 2000 руб
3000 руб
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости (без стоимости препарата) в локтевой сустав 2000 руб
3000 руб
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости (без стоимости препарата) в лучезапястный сустав 2000 руб
3000 руб
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости (без стоимости препарата) в плечевой сустав 2000 руб
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости (без стоимости препарата) в тазобедренный сустав 3000 руб
Лечебно-медикаментозная блокада 5000 руб
Пункция синовиальной сумки сустава 3000 руб
Прием (осмотр, консультация) врача травматолога-ортопеда первичный 2500 руб

Расскажите о нас друзьям

Лицензии

ТРИ ПРОСТЫХ ШАГА К ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Шаг 1
Шаг 2
Шаг 3
Мы в соцсетях
Принимаем

Нужна помощь?

Специалисты советуют не заниматься самолечением запущенные заболевания лечить сложнее и дольше.

Запись к врачу
Письмо директору: director@stopartroz.ru

Наши контакты г. Москва:

Как добраться

Распечатать Схема проезда
18

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой. Информация размещенная на сайте НЕ МОЖЕТ быть использована для установки диагноза, лечения и не заменяет прием врача. Стоимость услуг, их наличие и характеристики уточняйте по каналам связи указанным на сайте.