Уколы гиалуроновой кислоты для суставов применяют при дегенеративных заболеваниях суставного хряща. Ухудшение качественного и количественного состава синовиальной жидкости, связанного с дефицитом гиалуроновой кислоты является пусковым моментом патогенеза остеоартроза (ОА) и артртрита.
Гиалуроновая кислота (ГК) — гиалуронат натрия или гиалуронан является естественным компонентом синовиальной жидкости. По своей структуре это высокомолекулярный полисахарид - соединение глюкозамина и D глюкуроновой кислот обеспечивает смазку и скольжение суставных поверхностей.
Синовиальная жидкость человека в норме содержит в 1 мл от 1 до 4 мг гиалуроновой кислоты, средняя молекулярная масса составляет 3-4 000 000 дальтон (Да). Более 90 % молекул имеют вес в диапазоне 2,5–7 млн Да.
Хрящевая ткань не имеет кровеносных сосудов, питание клеток хряща происходит за счет обратной диффузии питательных веществ и гиалуронана из суставной жидкости, которая обеспечивает:
Улучшает скольжение и вязкоэластичные свойства смазки;
Выступает в роли амортизатора, образуя защитную пленку;
Способствует питанию хондроцитов;
Защищает хрящевые поверхности от износа и ударных нагрузок;
Увлажняет и обволакивает суставную капсулу, рецепторы синовии;
Стимулирует синтез коллагена и эластина, регенерацию хрящей.
Является важным компонентом внеклеточного матрикса, помогает поддерживать гидратацию соединительных тканей и обеспечивает подвижность клеток.
Гиалуронат натрия обладает высокой гидрофильностью, способен притягивать воду, усиливает любрикантные и питательные свойства синовии, метаболизм хрящевой ткани, что обеспечивает нормальную функцию сустава. Одна молекула гиалуронана способна удерживать вокруг себя от 500 до 1000 молекул воды.
Препараты гиалуроновой кислоты (вискодобавки) вводят непосредственно в сустав, представляют собой вязкоупругие гели, которые восстанавливают недостатки смазки, поэтому их называют протезом (имплантом, эндопротезом) синовиальной жидкости. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты получило название вискосуплементация (viscosupplementation).
Положительные эффекты инъекций гиалуроновой кислоты:
Анальгезирующий – снимают боль, возникающую при трении суставных поверхностей.
Противовоспалительный - уменьшение медиаторов воспаления: нейропептидов (субстанция P), подавление экспрессии цитокинов – интерлейкинов 1, 6, 8, простагландина Е2.
Амортизирующий - повышение вязкости смазки, ГК выступает в качестве лубриканта;
Локомоторный – снижение скованности и улучшение подвижности;
Анаболический- стимулирование регенерации поврежденного хряща, за счет увеличения содержания гиалуронана;
Хондропротекторный –замедляет и предотвращает разрушение хрящевой и субхондральной костной ткани, за счет уменьшения апоптоза клеток и активации пролиферации хондроцитов.
Стимулирование синтеза собственной гиалуроновой кислоты (эндогенной), выработку коллагена.
Восполняет дефицит и увеличивает объем внутрисуставной жидкости и ее естественных компонентов.
Снижает потребность приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
Улучшает качество жизни пациентов;
Увеличивает сроки выхода на замену суставов - эндопротезирование.
Выраженность и длительность лечебного эффекта зависят от свойств конкретного препарата, особенностей применения и дозирования ГК, входящей в его состав.
Первые результаты в виде уменьшения болезненных ощущений и улучшения функционального состояния сустава, могут быть заметны уже через несколько дней после первой инъекции, лечебный эффект может длиться до 6-12 месяцев. Курс лечения составляет от 1 до 5 инъекций и средним интервалом введения 7 дней (1 раз в неделю). Повторный курс лечения, врачи назначают не ранее чем через 6 месяцев.
По молекулярному весу и составу различают:
Чем больше масса молекулы гиалуроната натрия, тем дольше вископротектор сохраняется во внутрисуставном пространстве и тем лучше выражен клинический эффект
Представляют собой полиакриламидные гели с высокой молекулярной массой 10-12,5 млн Да. По сравнению с гиалуроновыми имплантами, обладают рядом преимуществ:
Абсолютная биологическая совместимость;
Отсутствие аллергических реакций и отторжения;
Восстанавливают объем синовиальной жидкости;
Заполняют и увеличивают суставную щель;
Нормализуют биомеханику сустава;
Длительный обезболивающий эффект при артрозах.
Интервал введения инъекций синтетических средств увеличен за счет его пролонгированного действия – от 9 месяцев до 2 лет.
По данным клинических исследований, такие составы могут замещать нехватку естественной смазки до 100 недель (почти 2 года). В некоторых случаях, наблюдается стабилизация естественного синтеза и восстановление жидкости.
Недостатком таких синтетических имитаторов синовиальной жидкости является только ограниченное количество предложений на фармацевтичеcком рынке - Нолтрекс, Нолтрексин
Физико-химический - экстракция из тканей животного происхождения, выделяют из пупочных канатиков новорожденных, куриных петушиных гребешков, связок и хрящей, стекловидного тела крупного рогатого скота. Для субстанций, полученных таким способом, существует опасность развития гиперчувствительности - аллергии на следы белка.
Биотехнологический – бактериальная ферментация, из штаммов продуцентов бактерий родов Streptococcus (uberis, equisimilis, zooepidermicus, pyogenes, equi), Pasteurella multocida или из зеленых водорослей Chlorella, предварительно зараженных вирусом. В таких субстанциях отсутствуют белки, однако сохраняется риск их загрязнения бактериальными эндотоксинами и фрагментами нуклеиновых кислот ДНК и РНК.
Химическая структура молекулы может быть линейная или поперечносшитая.
Нативная (несшитая, нестабилизированая) - молекулы природного происхождения, не подвергшиеся обработке, применяют для повышения гидрофильности тканей (насыщения водой). Быстро разрушается, поэтому существует непродолжительное время.
Модифицированная (сшитая, стабилизированная), в состав добавляют аминокислоты, пептиды, витамины, микроэлементы, что затрудняет ее расщепление ферментом гиалуронидазой и продлевает время присутствия в суставе.
Этерифицированная – для стабилизации молекулы используют соединение гиалуронана и сложных эфиров, что еще больше замедляет процесс биодеградации.
В зависимости от концентрации ГК различают:
Низкая, менее 1% гиалуронана в растворе;
Стандартная - 1% действующего вещества;
Повышенная – до 2% лекарственного средства;
Высокая – содержит более 2% гиалуроната натрия.
По количеству инъекций на курс лечения:
Однократного применения;
Трехкратного – с интервалом 1-2 недели;
Пятикратного – 5 инъекций, с периодичностью 5-10 дней.
Для поддержания физиологических значений рН, близких к синовиальной жидкости (7,3–7,6), большинство имплантов гиалуроновой кислоты в своем составе содержат натрия хлорид и буферный фосфатный раствор.
Применяют препараты гиалуроновой кислоты в виде внутрисуставных уколов в ортопедии, травматологии, спортивной медицине, ревматологии и хирургии.
Рекомендуются процедуры при следующих признаках артроза:
Утренняя скованность и тугоподвижность;
Ограничение подвижности и объема движений;
Хруст и щелчки в суставе;
Суставные боли при движении (механический ритм);
Рентгенологические признаки остеоартрита 1-3 степени;
Инъекционную терапию проводят при дегенеративно-дистрофических изменениях в суставах:
Ключично-акромиальный
Кисти и пальцев
Височно-нижнечелюстной
Хондропатия
Артрозы 1,2,3 степени
Артриты в стадии ремиссии
Повреждения менисков, без блокады
Посттравматические изменения
Трансхондральные переломы
Препараты с низкой молекулярной массой, применяют с целью локальной инъекционной терапии хронического воспаления синовиальной оболочки сухожилий:
Теносиновиты
После хирургических операций, артроскопии, для ускорения процессов регенерации и реабилитации:
Резекция мениска
Хондропластика
Пластика передней крестообразной связки
Индивидуальная непереносимость лекарственных компонентов
Возраст моложе 18 лет
Беременность и период грудного вскармливания (лактация)
Острый воспалительный процесс в суставе
Остеомиелит смежных костей в стадии обострения
Острое течение аутоиммунных заболеваний - ревматоидного артрита, ревматизма, болезни Бехтерева
Синовит - скопление патологического эксудата
Гемартроз - наличие в полости крови
Алкогольное и наркотическое опьянение
Высокая температура тела
Простудные и инфекционные заболевания
Кожные заболевания, раны, ссадины, ожоги в зоне инъекции
Системные нарушения свертываемости крови
Декомпенсированный сахарный диабет
Тяжелые болезни печени
Терминальные состояния
Риск развития побочных эффектов не превышает 1% случаев, проходят в течении нескольких часов или дней, их появление зависит от химической структуры, способа получения и чистоты субстанции, индивидуальных особенностей пациента.
Обострение симптомов болезни
Увеличение количества внутрисуставного выпота
Кратковременное усиление болевого синдрома
Появление гематомы, припухлости в месте инъекции
Местно – жжение, покраснение кожи
Повышение температуры больного сустава
Аллергические реакции (кожные высыпания и отечность)
При появлении нежелательных симптомов лечение прекращают, назначают противовоспалительные средства, антибиотики, физиотерапию, в дальнейшем рассматривают альтернативные методы терапии или увеличивают паузу на несколько недель.
Выпускают гиалуронаты в различных формах:
Шприц с раствором – медпрепарат готовый к применению находится в специальном шприце-инжекторе,
Ампулы и флаконы –для инъекции необходимо провести забор геля шприцом и использовать специальную иглу с широким просветом;
Таблетки – обладают системным действием, назначают для улучшения состояния компонентов кожи, ногтей, волос;
Капсулы – пищевые добавки, помогают насытить ткани жидкостью, восполнить дефицит межклеточной жидкости, могут содержать коллаген и витамины;
Мази и крема, применяют поверхностно в косметологии для улучшения состояния кожных покровов тела, лица.
Препараты продаются практически во всех аптеках. Некоторые лекарства отпускаются только по рецепту врача, так как являются рецептурными.
На стоимость препаратов гиалуроновой смазки, влияют следующие факторы:
Состав – комбинированные медпрепараты имеют более высокую стоимость
Лекарственная форма – парентеральный препарат стоит дороже, чем таблетки, капсулы и мази;
Фасовка – цена на готовый шприц с ГК выше, чем вещества во флаконе или ампуле;
Производитель – зарубежные лекарства более дорогие, по сравнению с отечественными аналогами;
Концентрация действующего вещества – дозировки с высоким процентным содержанием гиалуроновой кислоты обойдутся выше по стоимости;
Количество инъекций - курсовое лечение из 3-5 введений, стоит дороже, чем однократное.
В выборе медпрепарата гиалуроновой кислоты поможет лечащий врач на основании ряда критериев:
Основной диагноз;
Степень и стадия заболевания (обострение, ремиссия);
Наличие сопутствующей патологии;
Возраст пациента;
Индекс массы тела;
Размер суставной щели;
Характер и интенсивность физических нагрузок;
Личный опыт применения лекарственного средства;
Результаты инструментальных методов исследования – МРТ, УЗИ, рентгенография.
Некоторую информацию о применении различных видов "гиалуронки" можно найти на специализированных форумах и ознакомившись с отзывами пациентов.
Все внутрисуставные уколы проводят только после консультации специалиста врача травматолога-ортопеда. Также вископротезы могут назначать ревматологи и хирурги.
Перед процедурой необходимо сообщить врачу о наличии аллергических реакций на лекарственные средства. Одежда должна быть свободной, не мешающей доступу к суставу, кожные покровы в месте инъекции чистыми.
В зависимости от расположения сустава, процедуру проводят лежа или сидя на кушетке.
Все интраартикулярные инъекции проводят только в стерильных условиях, оборудованном процедурном кабинете, с соблюдение правил асептики и антисептики.
Лечение проводят в условиях стационара или амбулаторно.
Кожу обрабатывают раствором антисептика.
Место введения выбирают в соответствии с медицинскими стандартами проведения хирургической манипуляции и учетом анатомии.
Перед уколом следует удалить внутрисуставной эксудат.
В некоторых случаях, с целью контроля положения иглы, непосредственно в суставе, используют ультразвуковую навигацию (УЗИ контроль).
Инъекционную стерильную иглу выбирают соответствующего размера (18–22G) и длины, в зависимости от сустава, в который предполагается введение.
Для обезболивания, проводят предварительную местную анестезию раствором новокаина или лидокаина.
Имплант следует вводить медленно, свободно, не ощущая сопротивления капсулы, строгого в суставную полость.
После извлечения иглы, на место прокола накладывают асептическую повязку, на 2-3 часа.
Для равномерного распределения вископротеза, рекомендуют выполнить несколько движений, например, согнуть и разогнуть сустав.
Пациент должен соблюдать щадящий режим - ограничить физическую активность - бег, прыжки, ударные нагрузки, тяжелую работу;
В день проведения манипуляции исключают массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия ЛФК, плавание;
Место прокола нельзя пачкать, тереть, мочить;
При появлении отека, допускается прикладывать пузырь со льдом;
О появлении неприятных симптомов, стоит сразу сообщить лечащему врачу или обратиться за медицинской помощью.
|
Название препарата |
Молекул. масса (кДа) |
Содержание (ГК %) |
Инъекций на курс |
|---|---|---|---|
| Армавискон Вита | 2700 | 1 | 5 |
| Армавискон platinum | 3000 | 3 | 1 |
| Армавискон плюс | 3000 | 1,5 | 3 |
| Армавискон форте | 3000 | 2,3 | 1 |
| Армавискон Хондро | 900 | 3 | 1 |
| Армавискон МН | 2700 | 2 | 2 |
| Артровиск | 1500 | 1,5 | 3 |
| Версан Флюид | 1200 | 2 | 3 |
| Версан Флюид УНО | 1200 | 2 | 1 |
| Вископлюс гель | 2500 | 2,5 | 1-2 |
| Вископлюс | 2500 | 1 | 3-5 |
| Вискосил | 1200 | 0,5 | 1 |
| Гиалган фидия | 500 | 1 | 3-5 |
| Гиалуром | 2400 | 1,5 | 3 |
| Гиалуром Тендон | 2400 | 2 | 1-2 |
| Гиалуром CS | 3000 | 3 | 1 |
| Гоу-он (Go-On) | 1400 | 1 | 5 |
| Гиалуформ | 2200 | 1 | 5 |
| Интраджект | 2200 | 1,8 | 3-5 |
| Нолтрекс | 10000 | - | 1-5 |
| Нолтрексин | 12000 | - | 1 - 5 |
| Ост Тендон | 1700 | 2 | 2 |
| Остенил | 1400 | 1 | 5 |
| Остенил мини | 1400 | 1 | 3-5 |
| Остенил плюс | 1700 | 2 | 3 |
| Ренехавис | 3000 | 3,2 | 3 |
| Рипарт | 3600 | 1 | 3-5 |
| Рипарт форте | 3600 | 1,5 | 2-3 |
| Рипарт Лонг | 3600 | 2 | 1-2 |
| Русвиск | 3500 | 1,6 | 3 - 5 |
| Русвиск Форте | 4000 | 2,2 | 1 - 5 |
| Синвиск (Synvisc) | 6000 | 1-3 | |
| Синвиск | 6000 | 1 | |
| Синовиаль | 2200 | 1 | 3-5 |
| Суплазин | 1000 | 1 | 5 |
| Суплазин (1 Shot) | 1000 | 1 | 1 |
| Ферматрон | 1000 | 1 | 5 |
| Ферматрон плюс | 1000 | 1,5 | 3 |
| Ферматрон С | 1000 | 2,3 | 1 |
| Флексотрон Кросс | 2500 | 2 | 1 |
| Флексотрон Смарт | 1200 | 1,6 | 3 |
| Флексотрон СОЛО | 2500 | 2,2 | 3 |
| Флексотрон Ультра | 3200 | 2,5 | 1 |
| Флексотрон Форте | 2500 | 1 | 3-5 |
| Флексотрон плюс | 2500 | 2 | 3 |
| Хронотрон | 1500 | 2 | 3-6 |
| Сферогель лайт | 3500 | - | 3-6 |
| Сферогель медиум | 3500 | - | 3 |
| Сферогель лонг | 3500 | - | 1 |
1. Лила А.М. Оптимизация лечения остеоартроза: препараты гиалуроновой кислоты. Consilium Medicum. 2008.
2. Цапина Т.Н., Эрдес Ш. Ф., Слизкова К.Ш. Качество жизни больных остеоартрозом. Научно-практическая ревматология. 2004.
3. Беленький А.Г. Препараты гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза: Учебное пособие. М.; 2005.
Специалисты советуют не заниматься самолечением запущенные заболевания лечить сложнее и дольше.
Запись к врачуДанная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой. Информация размещенная на сайте НЕ МОЖЕТ быть использована для установки диагноза, лечения и не заменяет прием врача. Стоимость услуг, их наличие и характеристики уточняйте по каналам связи указанным на сайте.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая