Воспаление локтевого сустава

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика воспалительных изменений основана на визуализации утолщенной синовиальной оболочки и гиперсекреции суставной жидкости. УЗИ выявляет фрагментарное или диффузное утолщение синовии свыше 1.5-2.0 мм, приобретающей неоднородную гипоэхогенную структуру. В режиме энергетического доплера определяют гиперваскуляризацию капсулы, что является критерием активной фазы воспаления. Свободный экссудат, в переднем и заднем заворотах локтевого сустава, может содержать мелкодисперсную эхогенную взвесь (нити фибрина, клеточный детрит). УЗИ позволяет точно измерить толщину подкожно-жировой клетчатки в зоне воспаления для исключения флегмоны. 

Под контролем УЗИ возможно проведение лечебно-диагностической пункции сустава с целью эвакуации воспалительной жидкости. УЗИ в динамике, используют для оценки эффективности проводимой противовоспалительной или антибактериальной терапии.

Лабораторные анализы

При воспалении сустава исследуют общий анализ крови, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов.

• Эти показатели отражают общую системную воспалительную реакцию, но не различают ревматоидный, кристаллический или инфекционный артриты.
• При подозрении на ревматоидный артрит определяют антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и ревматоидный фактор (РФ); оценивают клинику поражения других суставов и длительность симптомов.
• При остром моноартрите с выпотом исследуют синовиальную жидкость: подсчитывают клетки и лейкоцитарную формулу, проводят микроскопию кристаллов, и бактериологический посев.

Такой анализ позволяет непосредственно искать кристаллическую и инфекционную причину. Концентрацию мочевой кислоты в сыворотке используют как дополнительный показатель при подозрении на подагру, но нормальное значение во время приступа не исключает кристаллический артрит.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование на ранней стадии при остром воспалительном процессе, не находит изменений, только по мере прогрессирования на рентгенограммах определяют расширение суставной щели свыше 4-5 мм, обусловленное давлением воспалительного экссудата внутри сустава. При хроническом воспалении, выявляют признаки локального остеопороза костей образующих сустав. При неспецифических или специфических инфекционных артритах на рентгене определяют краевые узуры (эрозии) суставных поверхностей и субхондральный остеосклероз костной ткани. Метод позволяет визуализировать утолщение и уплотнение мягкотканных теней вокруг сустава, вызванное их диффузным отёком.

Магнитно-резонансная томография

МРТ выявляет ранние воспалительные изменения в локтевом суставе, которые не определяются на рентгенограммах. Исследование позволяет оценить гипертрофию синовиальной оболочки, наличие выпота, костные эрозии, состояние гиалинового хряща и отёк костного мозга.

Сочетание синовита, отёка костного мозга и эрозий отражает степень поражения сустава. Для постановки окончательного диагноза, эти данные сопоставляют с результатами клинико-лабораторной диагностики.

МРТ с контрастированием применяют для оценки степени васкуляризации синовиальной оболочки.